Современное акушерство представлено заботой о будущих родителях и новорожденных детях только на стадии беременности. Периодически появляются программы подготовки родителей, шефские семинары для школьников и студентов и прочие нерегулярные попытки привести вопросы рождения ребенка к тем стандартам, которые помогут молодым людям максимально просто и удобно зачать и родить ребенка. Однако, крайне мало информационных продуктов, рассказывающих о том, как происходит полноценное зачатие ребенка.
Для молодежи этот вопрос становится актуальным только после того, как девушка узнает о беременности. В вопросах планирования семьи и, тем более, зачатия ребенка должны участвовать оба будущих родителя, поскольку ответственность лежит на них обоих. Среди массы программ, проводимых силами клиник и волонтеров, к слову сказать большинством слушателей которых являются пары за 35, есть достаточно достойных, которые действительно помогают.
При этом полезной информации непосредственно о процессе зачатия ребенка на подобных семинарах преподается достаточно мало.
В некоторых иностранных школах внедряется практика подачи информации о том, что зачатие ребенка это интересно в игровой форме. Преподаватели создают отличные условия, чтобы ребенка заинтересовало зачатие и в будущем он мог понять важность каждого из этапов.
Виной тому служит убеждение большинства специалистов, что без надлежащего образования понимать тонкости и факторы, влияющие на процесс будет сложно. Данный материал развенчает эти заблуждения. Как происходит зачатие? Итак, приступим.
Весь процесс зачатия ребенка привязан к женскому менструальному циклу. В отличии от распространенного мнения о лучшем времени для зачатия в начале или конце цикла, в действительности этот момент наступает в середине цикла, когда яичники создали готовую к оплодотворению яйцеклетку.
Собственно выход готовой яйцеклетки из яичника и называется — овуляция.
Готовой к оплодотворению сперматозоидами яйцеклетка остается от 12 до 36 часов, поэтому предварительные расчеты цикла просто необходимы.
В эти «активные» 36 часов и должен произойти процесс зачатия будущего ребенка. В противном случае яйцеклетка погибнет и выведется с кровью при следующей менструации.
Случай, когда в процессе овуляции формируется две или три яйцеклетки, которые в процессе ребенка зачатия оплодотворяются — на свет появляется соответствующее количество детей, так называемые разнояцевые близнецы.
Также оплодотворенное яйцо может разделиться несколько раз, результатом чего станут однояцевые близнецы. Наибольшее количество таких близнецов, рожденных в результате одной беременности 8 новорожденных.
Этапы фиксирования яйцеклетки после ее выхода:
Готовность воронки яйцевода принять яйцеклетку начинается за 2 часа до момента овуляции. В ином случае яйцеклетка, вышедшая из яичника скроется в брюшной полости;
Воронка имеет ворсинки, которые удерживают яйцеклетку на месте. Эти ворсинки сокращаются в момент приближения и пропускают ее в месту назначения;
Сильный кровеносный поток, а также гормон эстроген раскрывают маточную трубу. При этом от пустой трубы кровь, наоборот, отводится и она остается закрытой;
Организм женщины при этом подвергается гормональному всплеску, повышающему либидо. Часто наблюдается смена настроения. Процесс сопровождается увеличением потока крови в зоне половых органов.
В шейке матки меняется среда, которая ранее блокировала возможность попадания семенной жидкости. Теперь проход к овулированному яйцу для сперматозоидов открыт.
Какие процессы происходят в организме женщины во время эякуляции? Примерно 500 000 000 сперматозоидов достигают шейки матки и скапливаются у задней стенки влагалища.
Для того, чтобы осуществить зачатие ребенка сперматозоиду нужно попасть в полость, где расположена яйцеклетка и произвести оплодотворение. Этот путь условно разделен на этапы:
Прохождение шейки матки — примерно 2 сантиметра;
Прохождение полости матки — примерно 5 сантиметров;
Прохождение маточной трубы — примерно 12 сантиметров;
Попадание в ампулярный отдел;
Соединение с яйцеклеткой.
Данный процесс может занимать до трех часов времени, поскольку внутренняя среда организма женщины создает массу препятствий для сперматозоида. Когда эта среда слишком агрессивна к сперматозоидам зачатие становится невозможным. Такое положение требует помощи организму женщины в ослаблении негативных факторов, влияющих на уровень агрессивности среды в сторону ее смягчения.
Зачатие ребенка — это сложный труд для сперматозоидов. Внутренняя среда влагалища неподходящая для сперматозоидов. 80 — 90 % их не продвигается далее задней стенки влагалища. При этом сперматозоиды способны подавить собой агрессивную среду, но все же подавляющее их большинство остается во влагалище.
Среда влагалища убивает оставшиеся сперматозоиды примерно за два часа.
Процесс оплодотворения продолжится только после того, как в матку проникнет не менее 10 000 000 сперматозоидов. После этого она активизируются и начинают активно продвигаться к фаллопиевым трубам.
Преодолев длину фаллопиевой трубы сперматозоиды переходя в финальную стадию процесса - зачатие ребенка.
Часть из них остается на эпителии, устилающем внутреннюю поверхность труб и погибают в течение 5 дней.
Оставшиеся сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку.
Здесь же, в трубах сперматозоиды могут ожидать яйцеклетку в тех случаях, когда она еще не сформирована.
Организм женщины поддерживает оптимальные условия и температуру в тридцать семь градусов и происходит зачатие так, как условия идеальны.
При достижении сперматозоидами яйцеклетки наступает наиболее ответственный момент зачатия — преодоление защитной мембраны. Каждый сперматозоид содержит в головке набор ферментов, которые растворяют оболочку яйцеклетки для успешного проникновения.
Преодолев защитную оболочку сперматозоид производит оплодотворение. В некоторых случаях одновременно пробиваются два или более сперматозоидов, тогда клетка делится и рождаются близнецы. В большинстве же случаев зачатие производит только один, после чего яйцеклетка меняет состав веществ в защитной мембране, чтобы содержащиеся в головках сперматозоидов ферменты более ее не преодолевали. Оставшиеся не удел сперматозоиды погибаю в течение двух суток.
Зиготой называются объединенные в одно ядра сперматозоида и яйцеклетки. После формирования устойчивого единения в течение полутора суток зигота начинает делиться.
Первое деление на две бластомеры завершается к концу вторых суток.
В дальнейшем деление происходит быстрее, каждая бластомера делится на две, затем еще и так далее. В общем сама зигота остается одного размера, а количество клеток в нее входящих увеличивается в геометрической прогрессии.
На данном этапе эмбрион представляет собой шесть-восемь бластомеров. Зародыш получает собственный геном. На этом этапе процесса зачатия возможно такое деление бластомеров, которое приведет к рождению близнецов.
В этот период начинается движение зародыша в матку через маточные трубы. Именно в этот период, в случае если зародыш зафиксируется у стенок маточной трубы может наступить внематочная беременность. Это зачатие можно увидеть на УЗИ.
Эмбрион состоит из 12- 16 клеток и начинается его уплотнения.
В период этих двух дней эмбрион достигает матки и может блуждать по ней некоторое время, пока окончательно не зафиксируется у одной из стенок.
Фиксация у стенки матки называется имплантацией и может сопровождаться выделениями крови, которые принимаются за менструацию.
Завершенная имплантация является началом поступления в кровь гормона ХГЧ или гормона беременности.
В этот период тест на беременность уже может быть положительным, хотя и не в 100% случаев. Вопрос изучается до сих пор и новые исследования усовершенствуют процессы определения беременности. Теперь эмбрион сформирован, закреплен и продолжит расти весь срок беременности.
и еще приложить немало усилий, чтобы проникнуть внутрь ее. Только после этого зачатие может считаться совершенным.
Процесс оплодотворения
Беременность возникает в результате зачатия, т. е. . Для повышения вероятности наступления беременности сексуальная близость должна быть совершена за несколько дней до или в первые 12–24 часа после нее. Это связано с короткими временными рамками .
НА ЗАМЕТКУ! После эякуляции живчики быстро передвигаются. Уже через 1–2 часа они могут оказаться в маточных трубах, где происходит слияние с . Если еще не произошла, то ждут своего часа. Они могут сохранять способность к оплодотворению в течение 5–7 дней.
Когда наступает беременность?
Беременность берет свое начало с момента зачатия, но полноценной она будет считаться только после того, как эмбрион успешно пройдет все стадии деления и надежно закрепиться на слизистой оболочке матки. Имплантация, как правило, начинается на 6–7 сутки после оплодотворения и длится около 3 дней.
После внедрения зародыш начинает вырабатывать гормон ХГЧ , в крови его можно обнаружить раньше, чем в моче. Поэтому и тесты на беременность специалисты рекомендуют проводить только после 14 дня от момента зачатия.
СПРАВКА! По статистике, около 80% всех зачатий не завершаются полноценными беременностями.
Для успешного развития беременности должны соблюдаться следующие условия:
- Хорошие показатели .
- Проходимость фаллопиевых труб.
- Полноценность генетического материала.
Многие женщины начинают догадываться о своем положении еще до того, как это станет очевидным. У них отмечается изменение аппетита и вкусовых пристрастий . Появляется апатия и сонливость. Иногда данные признаки можно спутать с симптомами предменструального синдрома.
В определенных ситуациях может возникать тонус матки. Он характеризуется маточными сокращениями , доставляющими женщине неудобство. Некоторые женщины отмечаются чувство «наполненности» живота. Беременность может ощущаться и на интуитивном уровне.
НА ЗАМЕТКУ! Чтобы подтвердить интересное положение раньше наступления задержки, можно сдать кровь на определение гормона ХГЧ. Его повышение будет свидетельствовать об успешном зачатии.
Действия после зачатия
Первый месяц беременности является чрезвычайно важным. Именно он определяет, как ребенок будет развиваться в дальнейшем.
На начальной стадии беременности женщина в силах обезопасить себя от возможных проблем. В этот период не рекомендуется поднимать тяжести. Это может вызвать прерывание беременности.
Специалисты советуют застраховать себя от возникновения стрессовых ситуаций . Все системы жизнеобеспечения неразрывно связаны друг с другом. Под влиянием стресса происходят интенсивные сокращения матки, способные помешать полноценному прикреплению плодного яйца.
Еще на этапе подготовки к зачатию женщина должна позаботиться о восполнении дефицита . К ним относят фолиевую кислоту, магний, кальций, йод, железо и т. д.
СПРАВКА! Существуют специальные комплексы для молодых мамочек и женщин, планирующих беременность. В них содержится нужное количество полезных веществ.
На процесс оплодотворения может оказывать влияние множество разнообразных факторов. Именно поэтому попытки зачать ребенка не всегда бывают успешными. Обращаться к специалисту следует лишь после года неудачных попыток зачатия. Только в этом случае можно поднимать вопрос о лечении бесплодия .
(Insemination Artificial) представляет собой совокупность нескольких методов, суть которых сводится к введению в половые пути женщины мужского семени или 3-5-дневного эмбриона в ходе медицинских манипуляций. Искусственное оплодотворение производится с целью наступления беременности у женщин, которые не могут зачать естественными способами по различным причинам.
В принципе, методы искусственного оплодотворения сводятся к различным способам и вариантам оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины (в пробирке в лабораторных условиях) с последующей подсадкой готового эмбриона в матку с целью его приживления и, соответственно, дальнейшего развития беременности.
В ходе искусственного оплодотворения сначала производят изъятие половых клеток у мужчин (сперматозоидов) и женщин (яйцеклеток) с последующим их искусственным соединением в лабораторных условиях. После соединения яйцеклеток и сперматозоидов в одной пробирке отбирают оплодотворенные зиготы, то есть эмбрионы будущего человека. Затем в матку женщине подсаживают такой эмбрион и надеются на то, что он сможет закрепиться на стенке матки, вследствие чего наступит желанная беременность.
Для точного и четкого понимания термина "искусственное оплодотворение" необходимо знать значение обоих слов данного словосочетания. Так, под оплодотворением понимается слияние яйцеклетки и сперматозоида с образованием зиготы, которая при прикреплении к стенке матки становится плодным яйцом, из которого развивается плод. А слово "искусственное" подразумевает, что процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем (так, как предусмотрено природой), а обеспечивается целенаправленно специальными медицинскими вмешательствами.
Соответственно, можно обобщенно сказать, что искусственное оплодотворение – это медицинский способ обеспечения наступления беременности у женщин, которые по различным причинам не могут зачать обычным путем. При применении этого способа слияние яйцеклетки и сперматозоида (оплодотворение) происходит не естественно, а искусственно, в ходе специально разработанного и целенаправленного проводимого медицинского вмешательства.
В настоящее время под термином "искусственное оплодотворение" на обиходном разговорном уровне подразумевается, как правило, процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако это не совсем верно, поскольку специалисты в области медицины и биологии под искусственным оплодотворением подразумевают три методики (ЭКО, ИКСИ и инсеминацию), которые объединены общим принципом – слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а при помощи специальных медицинских технологий, которые и обеспечивают успешное оплодотворение с образованием плодного яйца и, соответственно, наступлением беременности. В дальнейшем тексте статьи под термином "искусственное оплодотворение" мы будет подразумевать три различные методики оплодотворения, производимые при помощи медицинских технологий. То есть в термин будет вкладываться его медицинское значение.
Все три метода искусственного оплодотворения объединены одним общим принципом, а именно – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не полностью естественным путем, а при помощи медицинских манипуляций. Степень вмешательства в процесс оплодотворения при производстве искусственного оплодотворения различными методиками варьируется от минимальной до очень значительной. Однако все методики искусственного оплодотворения применяются для того, чтобы обеспечить наступление беременности у женщины, которая по различным причинам не может зачать обычным, естественным путем.
Искусственное оплодотворение для обеспечения зачатия применяется только в тех случаях, когда женщина потенциально способна выносить ребенка в течение всей беременности, но не в состоянии забеременеть обычным способом. Причины бесплодия , при которых показано искусственное оплодотворение, различны и включают в себя как женский, так и мужской фактор. Так, врачи рекомендуют прибегать к искусственному оплодотворению, если у женщины отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы , имеется эндометриоз , редкие овуляции , бесплодие невыясненного генеза или же другие способы лечения не привели к наступлению беременности в течение 1,5 – 2 лет. Кроме того, искусственное оплодотворение рекомендуется также в тех случаях, если у мужчины низкое качество спермы, импотенция или иные заболевания, на фоне которых он не способен эякулировать во влагалище женщины.
Для проведения процедуры искусственного оплодотворения можно использовать собственные или донорские половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки). Если сперматозоиды и яйцеклетки партнеров жизнеспособны и могут использоваться для зачатия, то для методик искусственного оплодотворения применяют именно их, предварительно выделяя из половых органов женщины (яичников) и мужчины (яичек). Если же сперматозоиды или яйцеклетки не могут использоваться для зачатия (например, полностью отсутствуют или имеют хромосомные аномалии, и т.д.), то для искусственного оплодотворения берут донорские половые клетки, полученные от здоровых мужчин и женщин. В каждой стране имеется банк донорских клеток, куда могут обратиться желающие получить биологический материал для производства искусственного оплодотворения.
Процедура искусственного оплодотворения является добровольной, и воспользоваться данной медицинской услугой могут все женщины и семейные пары (состоящие как в официальном, так и в гражданском браке), достигшие 18 лет. Если к данной процедуре желает прибегнуть женщина, состоящая в официальном браке, то для производства оплодотворения понадобится согласие супруга. Если же женщина состоит в гражданском браке или одинока, то для искусственного оплодотворения необходимо только ее согласие.
Женщины старше 38 лет могут сразу потребовать проведения искусственного оплодотворения с целью наступления беременности без предварительного лечения или попыток зачать естественным путем. А женщинам моложе 38 лет разрешение на искусственное оплодотворение дается только после документированного подтверждения бесплодия и отсутствия эффекта от производившегося в течение 1,5 – 2 лет лечения. То есть если женщина моложе 38 лет, то к искусственному оплодотворению прибегают только тогда, когда в течение 2 лет при условии применения различных методов лечения бесплодия беременность так и не наступила.
Перед проведением искусственного оплодотворения женщина и мужчина проходят обследование, по результатам которого устанавливается их фертильность и способность представительницы прекрасного пола выносить плод в течение 9 месяцев беременности. Если все в порядке, то процедуры проводят в ближайшее время. Если же были выявлены какие-либо заболевания, которые способны препятствовать нормальному развитию плода и вынашиванию беременности, то их сначала пролечивают, добиваясь стабильного состояния женщины, и только после этого производят искусственное оплодотворение.
Все три методики искусственного оплодотворения непродолжительны по времени и хорошо переносятся, что позволяет применять их по несколько раз без перерывов для обеспечения наступления беременности.
В настоящее время в специализированных медицинских учреждениях для искусственного оплодотворения используется три следующие методики:
Например, если у женщины все половые органы функционируют нормально, но слизь в шейке матки слишком агрессивная, вследствие чего сперматозоиды не могут ее разжижить и попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации. В этом случае сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины, что и приводит к наступлению беременности в большинстве случаев. Кроме того, инсеминация показана при низком качестве спермы, в которой мало подвижных сперматозоидов. В этом случае данная методика позволяет доставить сперматозоиды ближе к яйцеклетке, что увеличивает вероятность наступления беременности.
Если же беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний как половой сферы (например, непроходимость маточных труб , отсутствие семяизвержения у мужчины и т.д.), так и соматических органов (например, гипотиреоз и др.) у мужчины или женщины, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.
Если имеются показания для ЭКО, но дополнительно у мужчины в сперме очень мало качественных и подвижных сперматозоидов, то производится ИКСИ.
Рассмотрим подробнее каждую методику искусственного оплодотворения по-отдельности, поскольку, во-первых, степень вмешательства в естественный процесс при применении различных методик варьирует, а во-вторых, чтобы получить целостное представление о типе медицинского вмешательства.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
является наиболее известным и распространенным методом искусственного оплодотворения. Название метода "ЭКО" расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. В англоязычных странах метод называется in vitro fertilisation и обозначается аббревиатурой IVF. Суть метода состоит в том, что оплодотворение (слияние сперматозоида и яйцеклетки с формированием эмбриона) происходит вне организма женщины (экстракорпорально), в условиях лаборатории, в пробирках со специальными питательными средами. То есть сперматозоиды и яйцеклетки забирают из органов мужчины и женщины, помещают их на питательные среды, где и происходит оплодотворение. Именно из-за использования лабораторной посуды для проведения ЭКО данный метод называют "оплодотворение в пробирке".
Сущность данного метода заключается в следующем: из яичников женщины после предварительной специальной стимуляции забирают яйцеклетки и помещают на питательную среду, которая позволяет поддерживать их в нормальном жизнеспособном состоянии. Затем готовят организм женщины к наступлению беременности, имитируя естественные изменения гормонального фона. Когда организм женщины будет готов к наступлению беременности, получают сперматозоиды мужчины. Для этого мужчина либо мастурбирует с эякуляцией спермы в специальный стаканчик, либо сперматозоиды получают в ходе пункции яичек специальной иглой (если излитие спермы невозможно по каким-либо причинам). Далее из спермы выделяют жизнеспособные сперматозоиды и в пробирке под контролем микроскопа помещают их на питательную среду к яйцеклеткам, полученным ранее из яичников женщины. В течение 12 часов ждут, после чего под микроскопом выделяют оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы). Данные зиготы вводят в матку женщины, надеясь на то, что они смогут прикрепиться к ее стенке и сформировать плодное яйцо. В этом случае и наступит желанная беременность.
Через 2 недели после переноса эмбрионов в матку проводят определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови с целью определения, наступила ли беременность. Если уровень ХГЧ увеличился, то беременность наступила. В этом случае женщина встает на учет по беременности и начинает посещать врача-гинеколога . Если же уровень ХГЧ остался в пределах нормальных значений, то беременность не наступила, и нужно повторить цикл ЭКО.
К сожалению, даже при внесении уже готового эмбриона в матку беременность может не наступить, поскольку плодное яйцо не прикрепится к стенкам и погибнет. Поэтому для наступления беременности может понадобиться несколько циклов ЭКО (рекомендуется не больше 10). Вероятность прикрепления эмбриона к стенке матки и, соответственно, успеха цикла ЭКО во многом зависит от возраста женщины. Так, для одного цикла ЭКО вероятность наступления беременности у женщин младше 35 лет составляет 30-35%, у женщин 35 – 37 лет – 25%, у женщин 38 – 40 лет – 15-20% и у женщин старше 40 лет – 6-10%. Вероятность наступления беременности при каждом последующем цикле ЭКО не уменьшается, а остается прежней, соответственно, с каждой следующей попыткой суммарная вероятность забеременеть только увеличивается.
Данный метод является вторым по частоте применения после ЭКО и, по сути, представляет собой модификацию ЭКО. Аббревиатура названия метода ИКСИ не расшифровывается никак, поскольку представляет собой кальку с англоязычной аббревиатуры – ICSI, в которой звучание букв английского языка записано русскими буквами, передающими эти звуки. А англоязычная аббревиатура расшифровывается как IntraCytoplasmic Sperm Injection, что переводится на русский язык "интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов". Поэтому в научной литературе метод ИКСИ также называют ИЦИС, что более правильно, т.к. вторая аббревиатура (ИЦИС) образована от первых букв русских слов, составляющих название манипуляции. Однако, наряду с названием ИЦИС, гораздо чаще используется не совсем корректная аббревиатура ИКСИ.
Отличием ИКСИ от ЭКО является то, что сперматозоид прицельно вводится в цитоплазму яйцеклетки тонкой иглой, а не просто помещается с ней в одну пробирку. То есть при обычном ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды просто оставляют на питательной среде, давая возможность мужским половым гаметам приблизиться к женским и оплодотворить их. А при ИКСИ не ждут спонтанного оплодотворения, а производят его путем введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки специальной иглой. ИКСИ применяют, когда сперматозоидов очень мало, или они неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. В остальном процедура ИКСИ полностью идентична ЭКО.
Третьим методом искусственного оплодотворения является инсеминация , в ходе которой сперма мужчины вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции при помощи специального тонкого катетера. К инсеминации прибегают, когда сперматозоиды по каким-либо причинам не могут попасть в матку женщины (например, при неспособности мужчины эякулировать во влагалище, при плохой подвижности сперматозоидов или при чрезмерно вязкой шеечной слизи).
Поскольку все процедуры ЭКО и ИКСИ производятся одинаково, за исключением лабораторного метода оплодотворения яйцеклетки, то рассмотрим их в одном разделе, при необходимости уточняя детали и отличительные особенности ИКСИ.
Итак, процедура ЭКО и ИКСИ состоит из следующих последовательных этапов, составляющих один цикл искусственного оплодотворения:
1.
Стимуляция фолликулогенеза (яичников) с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток из яичников женщины.
2.
Забор созревших яйцеклеток из яичников.
3.
Забор спермы у мужчины.
4.
Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами и получение эмбрионов в лаборатории (при ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки просто помещают в одну пробирку, после чего наиболее сильные мужские гаметы оплодотворяют женскую. А при ИКСИ сперматозоиды вводят при помощи специальной иглы в цитоплазму яйцеклетки).
5.
Выращивание эмбрионов в лаборатории в течение 3 – 5 дней.
6.
Перенос эмбрионов в матку женщины.
7.
Контроль наступления беременности через 2 недели после переноса эмбрионов в матку.
Весь цикл ЭКО или ИКСИ продолжается 5 – 6 недель, причем наиболее длительными являются этапы стимулирования фолликулогенеза и двухнедельного ожидания для контроля беременности после переноса эмбрионов в матку. Рассмотрим каждый этап ЭКО и ИКСИ подробнее.
Первым этапом ЭКО и ИКСИ является стимуляция фолликулогенеза , для чего женщина принимает гормональные препараты, воздействующие на яичники и вызывающие рост и развитие сразу нескольких десятков фолликулов, в которых образуются яйцеклетки. Целью стимуляции фолликулогенеза является формирование в яичниках сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению, которые можно будет отобрать для дальнейших манипуляций.
Для этого этапа врач выбирает так называемый протокол – схему приема гормональных препаратов. Имеются разные протоколы для ЭКО и ИКСИ, отличающиеся друг от друга дозировками, комбинациями и длительностью приема гормональных препаратов. В каждом случае протокол выбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния организма и причины бесплодия. Если один протокол оказался неудачным, то есть после его завершения беременность не состоялась, то для второго цикла ЭКО или ИКСИ врач может назначить другой протокол.
Перед началом стимуляции фолликулогенеза врач может рекомендовать прием оральных контрацептивов в течение 1 – 2 недель с целью подавления выработки собственных половых гормонов яичниками женщины. Подавлять выработку собственных гормонов необходимо, чтобы не произошло естественной овуляции, при которой созревает только одна яйцеклетка. А для ЭКО и ИКСИ нужно получить несколько яйцеклеток, а не одну, для чего и проводится стимуляция фолликулогенеза.
Далее начинается собственно этап стимуляции фолликулогенеза, который всегда приурочивают к 1 – 2 дню менструального цикла . То есть начинать прием гормональных препаратов для стимуляции яичников нужно с 1 – 2 дня очередной менструации.
Стимуляция яичников проводится по различным протоколам, но всегда предполагает применение препаратов группы фолликулостимулирующего гормона, хорионического гонадотропина и агонистов или антагонистов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Порядок, длительность и дозировки применения препаратов всех указанных групп определяются лечащим врачом-репродуктологом. Имеется две основные разновидности протоколов стимуляции овуляции – короткие и длинные.
В длинных протоколах стимуляция овуляции начинается со 2 дня очередной менструации. При этом женщина сначала делает подкожные инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (Пурегон , Гонал и т.д.) и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Диферелин и т.д.). Оба препарата вводятся ежедневно в виде подкожных инъекций, и один раз в 2 – 3 дня производится анализ крови для определения концентрации эстрогенов в крови (Е2), а также УЗИ яичников с измерением размеров фолликулов. Когда концентрация эстрогенов Е2 достигнет 50 мг/л, а фолликулы вырастут до 16 – 20 мм (в среднем это происходит за 12 – 15 дней), прекращают инъекции фолликулостимулирующего гормона, продолжают введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона и присоединяют инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ). Далее по УЗИ контролируют ответ яичников и определяют длительность инъекций хорионического гонадотропина. Введение агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона прекращают за один день до прекращения инъекций хорионического гонадотропина. Затем через 36 часов после последней инъекции ХГЧ при помощи специальной иглы под наркозом забирают созревшие яйцеклетки из яичников женщины.
В коротких протоколах стимуляция яичников также начинается со 2 дня менструации. При этом женщина одновременно ежедневно вводит сразу три препарата – фолликулостимулирующего гормона, агониста или антагониста гонадотропин-рилизинг гормона и хорионического гонадотропина. Каждые 2 – 3 дня производят УЗИ с измерением размеров фолликулов, и когда появится не менее трех фолликулов 18 – 20 мм в диаметре, то прекращают введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но еще в течение 1 – 2 дней вводят хорионический гонадотропин. Через 35 – 36 часов после последней инъекции хорионического гонадотропина забирают яйцеклетки из яичников.
Процедура забора яйцеклеток производится под наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Яйцеклетки забирают при помощи иглы, которую вводят в яичники через переднюю брюшную стенку или через влагалище под контролем УЗИ. Сам забор клеток длится 15 – 30 минут, но после завершения манипуляции женщину оставляют в медицинском учреждении под наблюдением в течение нескольких часов, после чего отпускают домой, рекомендуя на протяжении суток воздерживаться от работы и управления автомобилем.
Далее получают сперму для оплодотворения. Если мужчина способен эякулировать, то сперма получается методом обычной мастурбации непосредственно в медицинском учреждении. Если же мужчина не способен к семяизвержению, то сперму получают путем пункции яичек, производимой под наркозом аналогично манипуляции забора яйцеклеток из яичников женщины. При отсутствии мужчины-партнера извлекается из хранилища донорская сперма, выбранная женщиной.
Сперму доставляют в лабораторию, где ее подготавливают, выделяя сперматозоиды. После чего по методике ЭКО на специальной питательной среде смешивают яйцеклетки и сперматозоиды, и оставляют на 12 часов для оплодотворения. Обычно оплодотворяются 50% яйцеклеток, которые уже являются эмбрионами. Именно их отбирают и выращивают в специальных условиях в течение 3 – 5 дней.
По методике ИКСИ
, после подготовки спермы, под микроскопом врач выбирает наиболее жизнеспособные сперматозоиды и специальной иглой вводит их непосредственно в яйцеклетку, после чего оставляет эмбрионы на питательной среде на 3 – 5 дней.
Готовые 3 – 5-дневные эмбрионы переносят в матку женщины
при помощи специального катетера. В зависимости от возраста и состояния организма женщины, в матку переносят 1 – 4 эмбриона. Чем моложе женщина – тем меньшее количество эмбрионов подсаживают в матку, поскольку вероятность их приживления гораздо выше, чем у более старших представительниц прекрасного пола. Поэтому чем старше женщина – тем большее количество эмбрионов подсаживают в матку, чтобы хотя бы один смог прикрепиться к стенке и начать развиваться. В настоящее время рекомендуется женщинам младше 35 лет переносить в матку 2 эмбриона, женщинам 35 – 40 лет – 3 эмбриона, а дамам старше 40 лет – 4 – 5 эмбрионов.
После переноса эмбрионов в матку
необходимо следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы :
Состоялась ли беременность, определяют по концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Если уровень ХГЧ соответствует беременности, то производится УЗИ. И если на УЗИ видно плодное яйцо, то беременность наступила. Далее врач определяет количество эмбрионов, и если их больше двух, то рекомендуется редукция всех остальных плодов, чтобы не было многоплодной беременности. Редукция эмбрионов рекомендуется, поскольку при многоплодной беременности слишком высоки риски осложнений и неблагоприятного завершения беременности. После установления факта беременности и редукции эмбрионов (при необходимости) женщина переходит к врачу акушеру -гинекологу для ведения беременности.
Поскольку беременность не всегда наступает после первой попытки ЭКО или ИКСИ, то для успешного зачатия может понадобиться несколько циклов искусственного оплодотворения. Рекомендуется проводить циклы ЭКО и ИКСИ без перерывов вплоть до наступления беременности (но не более 10 раз).
В ходе проведения циклов ЭКО и ИКСИ можно замораживать эмбрионы, которые оказались "лишними" и не были пересажены в матку. Такие эмбрионы можно разморозить и использовать для следующей попытки забеременеть.
Дополнительно в ходе цикла ЭКО-ИКСИ можно производить пренатальную диагностику эмбрионов до их подсадки в матку. В ходе пренатальной диагностики выявляют различные генетические аномалии у образовавшихся эмбрионов и производят выбраковку зародышей с нарушениями генов. По результатам пренатальной диагностики отбирают и переносят в матку только здоровые эмбрионы без генетических аномалий, что уменьшает риск спонтанного выкидыша и рождения детей с наследственными болезнями. В настоящее время использование пренатальной диагностики позволяет предотвратить рождение детей с гемофилией , миопатией Дюшена, синдромом Мартина-Белла, синдромом Дауна , синдромом Патау, синдромом Эдвардса, синдромом Шершевского-Тернера и рядом других генетических заболеваний.
Проведение пренатальной диагностики перед переносом эмбрионов в матку рекомендуется в следующих случаях:
Данный метод позволяет осуществить зачатие в условиях, максимально приближенных к естественным. Ввиду высокой эффективности, малой инвазивности и относительной простоты выполнения искусственная инсеминация является очень популярным методом терапии бесплодия.
Сущность методики искусственной инсеминации заключается во введении специальным образом подготовленной мужской спермы в половые пути женщины во время овуляции. Это означает, что для инсеминации по результатам УЗИ и одноразовым тест-полоскам вычисляют день овуляции у женщины, и на основании этого устанавливают срок введения спермы в половые пути. Как правило, для повышения вероятности наступления беременности сперму вводят в половые пути женщины трижды – за один день до овуляции, в день овуляции и на день позже овуляции.
Сперму берут у мужчины непосредственно в день осуществления инсеминации. Если женщина одинока и не имеет партнера, то берется донорская сперма из специального банка. Перед введением в половые пути сперму концентрируют, удаляют патологические, неподвижные и нежизнеспособные сперматозоиды, а также клетки эпителия и микробы. Только после обработки сперму, содержащую концентрат активных сперматозоидов без примесей микробной флоры и клеток, вводят в половые пути женщины.
Сама процедура инсеминации довольна проста, поэтому ее проводят в условиях поликлиники на обычном гинекологическом кресле. Для инсеминации женщина располагается на кресле, в ее половые пути вводят тонкий эластичный гибкий катетер, через который при помощи обычного шприца впрыскивают концентрированную, специально подготовленную сперму. После введения спермы на шейку матки надевают колпачок со спермой и оставляют женщину полежать в неизменном положении в течение 15 – 20 минут. После этого, не вынимая колпачка со спермой, женщине разрешается вставать с гинекологического кресла и заниматься обычными привычными делами. Колпачок со спермой удаляется женщиной самостоятельно через несколько часов.
Подготовленную сперму, в зависимости от причины бесплодия, врач может ввести во влагалище, в шейку матки, в полость матки и в маточные трубы. Однако наиболее часто сперма вводится в полость матки, поскольку такой вариант инсеминации обладает оптимальным соотношением эффективности и простоты выполнения.
Процедура искусственной инсеминации наиболее эффективна у женщин младше 35 лет, у которых беременность наступает примерно в 85 – 90% случаев после 1 – 4 попыток введения спермы в половые пути. Необходимо помнить, что женщинам любого возраста рекомендуется производить не более 3 – 6 попыток искусственной инсеминации, поскольку если все они окончились неудачей, то следует признать метод неэффективным в данном конкретном случае и переходить к другим способам искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).
В настоящее время на различных этапах ЭКО и ИКСИ используются следующие лекарственные препараты :
1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:
Для проведения искусственной инсеминации могут применяться все те же самые препараты, что и для циклов ЭКО и ИКСИ, если планируется введение спермы в половые пути на фоне индуцированной, а не естественной овуляции. Однако если инсеминация планируется на естественной овуляции, то по необходимости применяют только препараты производных прегнена и прегнадиена после внесения спермы в половые пути.
Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации
с целью выбора оптимального метода искусственного оплодотворения проводятся следующие исследования:
Показаниями для ЭКО
являются следующие состояния или заболевания у обоих или одного из партнеров:
1. Бесплодие любого происхождения, которое не поддается терапии гормональными препаратами и лапароскопическими оперативными вмешательствами, производившимися на протяжении 9 – 12 месяцев.
2. Наличие заболеваний, при которых наступление беременности без ЭКО невозможно:
4. Низкая подвижность сперматозоидов.
Показаниями для проведения ИКСИ являются те же состояния, что и для ЭКО, но с наличием хотя бы одного из нижеперечисленных факторов со стороны партнера:
1. Со стороны мужчины:
В настоящее время имеются абсолютные противопоказания и ограничения к применению методов искусственного оплодотворения. При наличии абсолютных противопоказаний процедуру оплодотворения нельзя проводить ни при каких обстоятельствах до тех пор, пока фактор противопоказания не будет удален. При наличии ограничений к искусственному оплодотворению процедуру проводить нежелательно, но возможно с соблюдением осторожности. Однако если имеются ограничения к искусственному оплодотворению, рекомендуется сначала устранить эти ограничивающие факторы, и только после этого производить медицинские манипуляции, поскольку это повысит их эффективность.
Итак, согласно приказу Минздрава РФ, противопоказаниями для ЭКО, ИКСИ и искусственной инсеминации являются следующие состояния или заболевания у одного или обоих партнеров:
Как сама процедура искусственного оплодотворения, так и применяемые в различных методиках лекарственные препараты могут в очень редких случаях приводить к осложнениям, таким, как:
Для проведения любой методики искусственного оплодотворения может быть использована сперма как партнера женщины (официального или гражданского мужа, сожителя, любовника и т.д.), так и донора.
Если женщина принимает решение об использовании спермы своего партнера, то ему придется пройти обследование и сдать биологический материал в лаборатории специализированного медицинского учреждения, указав необходимые сведения о себе (ФИО, год рождения) в отчетной документации и подписав информированное согласие на желаемую методику искусственного оплодотворения. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется в течение 2 – 3 дней не заниматься сексом и не мастурбировать с эякуляцией, а также воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения и переедания . Обычно сдача спермы производится в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки или когда намечена процедура инсеминации.
Если женщина одинока или ее партнер не может предоставить сперматозоиды, то можно воспользоваться донорской спермой из специального банка. В банке спермы хранятся в замороженном виде образцы сперматозоидов здоровых мужчин в возрасте 18 – 35 лет, среди которых можно выбрать наиболее предпочтительный вариант. Для облегчения выбора донорской спермы в банке данных имеются шаблонные карточки, на которых указаны физические параметры мужчины-донора, такие, как рост, вес, цвет глаз и волос, форма носа, ушей и т.д.
Выбрав желаемую донорскую сперму, женщина начинает производить необходимую подготовку к процедурам искусственного оплодотворения. Далее в назначенный день сотрудники лаборатории размораживают и подготавливают донорскую сперму и используют ее по назначению.
В настоящее время применяется только донорская сперма от мужчин с отрицательными анализами на ВИЧ вируса простого герпеса в крови;
На каждого донора спермы, согласно приказу 107н Министерства Здравоохранения РФ, заводится следующая индивидуальная карта, в которой отражены все основные и необходимые параметры физических данных и состояния здоровья мужчины:
Индивидуальная карта донора спермы
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения________________________Национальность______________________
Расовая принадлежность___________________________________________________
Место постоянной регистрации ____________________________________________
Контактный телефон_____________________________
Образование_________________________Профессия____________________________
Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наличие детей (есть/нет)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Вредные привычки:
Курение (да/нет)
Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ:
Без назначения врача
(никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно)
Сифилис, гонорея , гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)
Находится/не находится под диспансерным наблюдением в кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________
Если находится, то у какого врача-специалиста_______________________________________________
Фенотипические признаки
Рост________________Вес__________________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Лицо (круглое/овальное/узкое)
Наличие стигм____________________________________________________________
Лоб (высокий/низкий/обычный)
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)
_________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________
Группа крови и Rh-фактор ________________(________) Rh (________).
Согласно законодательству, всем одиноким женщинам в возрасте старше 18 лет разрешается воспользоваться процедурой искусственного оплодотворения с целью рождения ребенка. Для производства искусственного оплодотворения в таких случаях, как правило, прибегают к использованию донорской спермы.
Стоимость процедур искусственного оплодотворения различна в разных странах и для разных методов. Так, в среднем ЭКО в России стоит около 3 – 6 тысяч долларов (вместе с лекарственными препаратами), в Украине – 2,5 – 4 тысячи долларов (также вместе с лекарствами), в Израиле – 14 – 17 тысяч долларов (вместе с препаратами). Стоимость ИКСИ примерно на 700 – 1000 долларов дороже ЭКО в России и Украине, и на 3000 – 5000 в Израиле. Цена искусственной инсеминации колеблется в пределах 300 – 500 долларов в России и Украине, и около 2000 – 3500 долларов в Израиле. Мы привели цены на процедуры искусственного оплодотворения в долларовом эквиваленте, чтобы было удобно сравнивать, а также легко пересчитывать в необходимую местную валюту (рубли, гривны, шекели).
Клинические признаки беременности начинаются проявляться спустя 3-4 недели вынашивания. Процесс оплодотворения яйцеклетки расписан по дням и для каждого периода характерны свои симптомы.
Оплодотворение – сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. Среди них выделяют:
Время, за которое должно произойти оплодотворение, определяется жизненным циклом гамет. Яйцеклетка способна к принятию сперматозоидов в течение 12-24 часов. Спермии могут находиться в организме в активном состоянии на протяжении 7 дней. Поэтому определение периода овуляции важно для успешного оплодотворения.
Сроки наступления беременности определяются периодом жизни яйцеклетки и сперматозоидов, а также временем полового акта.
Если он совершился в день выхода ооцитов из фолликулов, то беременность должна наступить через неделю. В том случае, если сперматозоиды попали в женский организм за несколько дней до овуляции, то оплодотворение произойдет спустя 3-4 дня после выхода яйцеклетки.
Наиболее благоприятным временем для оплодотворения является день овуляции. Яйцеклетка сохраняет свою жизнеспособность в течение 12-24 часов, сперматозоид – около недели.
Мужские половые клетки могут проникать в организм за несколько дней до овуляции и сохранять свою способность к оплодотворению. Поэтому благоприятным периодом для зачатия считается неделя до выхода зрелого ооцита и сутки после.
Срок оплодотворения яйцеклетки определяется периодом ее жизнеспособности. После выхода зрелого ооцита из фолликула, половая клетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12-24 часов. За это время сперматозоид должен проникнуть в яйцеклетку. Если этого не произойдет, ооцит завершает свой жизненный цикл. Следующая возможность зачатия наступит через месяц.
Для того, чтобы определить наличие беременности, необходимо сдать анализ крови на ХГЧ спустя 14 дней после оплодотворения. Помимо этого, существуют симптомы, наличие которых может свидетельствовать об успешном зачатии.
Первые признаки оплодотворения могут быть связаны с дисфункцией органов желудочно-кишечного тракта. Это выражается следующими симптомами:
Данные симптомы характерны для периода, когда эмбрион имплантируется в полость матки.
Беременность сопровождается изменением гормонального фона. Это может спровоцировать ослабление защитных функций организма. При сниженном иммунитете повышается шанс присоединения инфекции. Чаще всего страдает мочевыделительная система с развитием цистита.
Высокие цифры базальной температуры на протяжении всей второй половины менструального цикла могут свидетельствовать о беременности.
Достоверным признаком успешного оплодотворения яйцеклетки после овуляции является повышение уровня ХГЧ в крови. Данный анализ проводится спустя 2 недели после зачатия. Резкое увеличение концентрации свидетельствует о наступлении беременности.
На фоне беременности происходит изменение гормонального фона. Это отражается на состоянии молочных желез. Успешное оплодотворение приводит к увеличению размеров и появлению чувствительности груди. Данные симптомы свойственны для начала менструаций. Однако, на фоне беременности они приобретают более выраженное и длительное течение.
Эмоциональная лабильность – характерный признак беременности. Женщина становится плаксива, раздражительна, тревожна. Частая смена настроения объясняется гормональной перестройкой организма.
В данном случае имеется ввиду имплантационное кровотечение, возникающее после успешного внедрения эмбриона в стенку матки. Выделения имеют скудный мажущий характер. Часто воспринимаются как начало менструаций. При наличии ярко выраженного кровотечения, которое продолжается длительное время, рекомендуется обратиться к врачу.
Повышенное газообразование и вздутие живота часто появляются на первых неделях беременности. Обычно они проходят к концу менструального цикла. В некоторых случаях возникает непереносимость некоторых продуктов или запахов. Возможно появление новых пищевых привычек.
Появление тянущих болей внизу живота и периодических спазмов характерно для беременности. В норме симптомы проходят спустя несколько дней. Если происходит усиление болевого синдрома, то следует обратиться к врачу.
Гормональный дисбаланс является причиной многих изменений, происходящих в организме беременной женщины. Он приводит к появлению усталости, сонливости, быстрой утомляемости.
Часто первые симптомы беременности схожи с проявлениями ПМС. Если клинические признаки приобретают выраженный и продолжительный характер, это может свидетельствовать о патологическом прикреплении плода. В данном случае посещение лечащего врача является обязательным.
Для первых недель беременности характерны тянущие периодические боли внизу живота. В некоторых случаях болевой синдром может распространяться на область поясницы.
Для того, чтобы организм женщины не воспринял эмбрион, как чужеродное тело, происходит снижение защитных функций организма. Это позволяет зародышу успешно прикрепиться и внедриться в эндометрий.
Наиболее характерный признак наступившей беременности. Если менструации не пришли в срок, то повышается шанс успешного оплодотворения. Окончательно подтвердить беременность можно с помощью анализа крови на уровень ХГЧ.
Дисфункция желудочно-кишечного тракта, гормональные изменения в организме провоцируют появление тошноты. Присоединение рвоты также является характерным признаком беременности.
Первая неделя сопровождается окончательным прикреплением эмбриона к стенке матки. Первыми симптомами после зачатия могут быть:
Выделения свидетельствуют об успешном внедрении эмбриона в эндометрий матки. Они проходят самостоятельно спустя несколько дней. Если болевой синдром и кровотечение сохраняются длительное время, необходимо обратиться к врачу.
Вторая неделя беременности характеризуется активным делением эмбриона. Он увеличивается в размерах. Клинические симптомы появляются на 12 неделе вынашивания.
К ним относятся:
Третья и четвертая неделя беременности сопровождается выраженной симптоматической картиной. В этот период эмбрион успешно имплантировался в стенку матки и начинает активный рост.
Основными проявлениями беременности считаются:
Первые две недели после оплодотворения характеризуются активными изменениями в организме. Эмбрион проходит большой путь от прикрепления к эндометрию до начала образования внутренних органов. Рассмотрим основные симптомы успешного оплодотворения яйцеклетки по дням.
Сперматозоид проходит путь через фаллопиеву трубу к яйцеклетке. После этого происходит слияние гамет с образованием зиготы. Данный период не сопровождается какими-либо клиническими симптомами.
Характеризуется готовностью организма к имплантации эмбриона, что сопровождается гормональными изменениями. В связи с этим появляются чувство тошноты, усталости, головная боль, нарушение аппетита.
После того, как половые клетки слились с образованием зиготы, она перемещается в полость матки. В этот период могут появляться дискомфорт в животе, чувство переполненности, повышенное газообразование.
На пятый день эмбрион имплантируется в стенку матки. Процесс занимает несколько суток. Если зародыш остается в области маточной трубы, то развивается внематочная беременность. Это сопровождается повышением температуры тела, появлением озноба, потливости, бледности кожи.
При наличии беременности на 6 день происходит повышение базальной температуры. Женщина чувствует дискомфорт внизу живота. Симптомы схожи с проявлениями менструаций.
Имплантация эмбриона может сопровождаться появление кровянистых выделений из половых органов. Они имеют скудный характер и проходят самостоятельно.
Гормональный дисбаланс приводит к появлению выраженной усталости, сонливости, быстрой утомляемости, головным болям и головокружению.
Данный период характеризуется наличием незначительного количества кровянистых выделений и признаками гормональной перестройки.
При нормальном течении беременности на 10 сутки завершается процесс имплантации эмбриона. Это можно подтвердить анализом крови на гонадотропный гормон.
Как правило, на 11 сутки менструального цикла появляются симптомы ПМС. К ним относятся эмоциональная лабильность, головная боль, чувствительность молочных желез и увеличение их размера. Если эти признаки отсутствуют, то вероятнее всего беременность развивается успешно.
К клиническим признакам присоединяются диспепсические симптомы. К ним относятся рвота, повышенная чувствительность к запахам, чувство тошноты, изменение вкусовых привычек.
Гормональные изменения приводят к появлению выраженных изменений в молочных железах. Они увеличиваются в размере, становятся болезненными при пальпации. В некоторых случаях допускаются незначительные выделения из сосков.
Данный период характеризуется закладкой нервной и костной системы плода.
Первые настоящие признаки беременности появляются после того, как эмбрион имплантируется в эндометрий матки. До этого все симптомы являются субъективными.
Первые дни после оплодотворения не сопровождаются специфическими клиническими проявлениями.
Выраженность симптомов будет усиливаться по мере роста эмбриона. Специалисты отмечают, что на 5-6 неделе вынашивания женщина может без теста определить наличие беременности по соответствующим симптомам.
С момента слияния половых клеток до образования эмбриона проходит достаточное количество времени. Специалисты выделяют несколько этапов оплодотворения.
После завершения полового акта в организм женщины попадает достаточное количество сперматозоидов. Не все из них попадают в полость матки. Многие задерживаются цервикальной слизью шейки матки.
Процесс оплодотворения занимает некоторое время. После того, как сперматозоид попадает внутрь яйцеклетки, происходит ее активное деление. Когда ооцит достигает необходимых размеров, образуется зигота. Она содержит в себе генетический материал, полученный от обоих родителей. Пол будущего ребенка определяется хромосомным набором сперматозоида. Если он содержит только Х-хромосомы, будет девочка. Если имеется Y-хромосома, то на свет появится мальчик. Зигота перемещается из маточной трубы в полость матки для дальнейшего прикрепления к эндометрию. На протяжении всего движения оплодотворенная яйцеклетка продолжает деление. Конечным этапом данного процесса является бластоциста.
Задачей бластулы является выработка ХГЧ, который способствует успешному внедрению эмбриона в толщу эндометрия. В момент, когда бластула готова прикрепиться к стенке матки, она развивается до состояния плодного яйца. После имплантации, эмбрион начинает питаться веществами, поступающими из кровотока матери. По мере увеличения сроков беременности происходит развитие плаценты. Она начинает вырабатывать большое количество ХГЧ. Через несколько дней после имплантации появляются первые клинические симптомы беременности.
Специалисты рекомендуют выполнять тест на беременность спустя 14 дней после оплодотворения. Этого времени достаточно, чтобы в организме увеличилось количество ХГЧ. Для того, чтобы тестирование было наиболее результативным, его необходимо выполнить троекратно. Если тест будет проведен слишком рано, имеется риск получения ложноотрицательного результата. Это вызовет психоэмоциональное напряжение, которое негативно скажется на состоянии женского организма. Отрицательный результат при проведении теста на беременность может возникать в следующих случаях:
Наиболее достоверным анализом, подтверждающим беременность, считается анализ крови на определение уровня ХГЧ через 2 недели после оплодотворения.
Данная группа признаков беременности относится к числу субъективных. Они не всегда свидетельствуют об успешном зачатии. К косвенным симптомам относятся:
Вышеперечисленные симптомы могут появляться в предменструальный период или во время овуляции. Достоверным признаком беременности является анализ крови на ХГЧ.
Ответственные будущие родители тщательно планируют зачатие: они смотрят видео по данной тематике, читают книги, статьи и т. д. Это помогает им осознанно подходить к своему новому положению и позволяет дать максимум заботы долгожданному малышу. Чтобы появиться на свет, ему придется пройти долгий путь, начиная от зачатия и заканчивая рождением. Каким образом и где происходит процесс оплодотворения, может ли будущая мама ощутить его?
Чтобы говорить о месте оплодотворения, необходимо знать строение женских внутренних половых органов. Они находятся в полости малого таза.
К ним относятся:
Яичники – половые железы, которые участвуют в формировании женских половых клеток и гормонов. Они могут достигать трех сантиметров в длину. В процессе овуляции яйцеклетка выходит в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Так как яичники даже не имеют полости и хранят яйцеклетки, логично предположить, что в них оплодотворение невозможно ни в какое время и ни при каких условиях.
Фаллопиевы трубы иначе называются яйцеводами. Их строение напоминает воронку, в широкое отверстие которой входит яйцеклетка. Они выстланы ресничным эпителием, выросты колеблются, приводя в движение жидкость. Этот ток направляет половую клетку в яйцеводы. Они открываются в матку.
Матка – мышечный полый орган, который располагается в брюшной полости, позади мочевого пузыря. Изнутри она выстлана слизистой, имеющий густую сеть капилляров. Орган соединяется со влагалищем шейкой – мышечным кольцом.
Влагалище – трубка, сформированная из мышц. Она начинается от матки и заканчивается выходным отверстием. Подробнее строение женских половых органов можно посмотреть на фото.
Женские половые органы имеют достаточно сложное строение. Выходя из яичников, яйцеклетка попадает в яйцеводы, входящие в маточную полость, в которой имеется выходное отверстие во влагалище. Чтобы попасть сюда, клетке придется пройти долгий и трудный путь. К тому же, если бы момент оплодотворения или зачатия происходил во влагалище, яичники могли бы выводить клетки сразу в него, минуя яйцеводы и матку.
Природа стремится к лаконичности и организованности, поэтому зачатие будущего ребенка во влагалище невозможно. До этого рассматривался только путь яйцеклеток, однако сперматозоидам тоже приходится непросто. Для начала миллиарды мужских половых клеток попадают во влагалище, внутренняя среда которого неблагоприятна для них. По этой причине большая часть из них погибает спустя несколько минут. Остальные находятся во влагалище, пытаясь пробраться дальше, около двух часов.
Итак, зачатие во влагалище невозможно по двум основным причинам. Первая – особенности строения половой системы женщины. Вторая – особенности сперматозоидов.
Теоретически было бы проще, если бы оплодотворение происходило в матке. Однако к моменту попадания половых клеток мужчины в данный орган яйцеклетка не всегда успевает пройти по фаллопиевым трубам, так как имеет большие размеры относительно мужских гамет. Следует также учесть, что внутренняя поверхность яйцеводов складчатая, что также затрудняет движение по ним.
Также имеет значение отбор сперматозоидов. Для оплодотворения половой клетке нужен лучший, прошедший через множество испытаний. В противном случае была бы велика вероятность рождения ослабленного ребенка. Итак, матка тоже не может служить местом встречи мужской и женской гамет.
Получается, идеальным местом для оплодотворения являются яйцеводы. Пройдя через неблагоприятную среду влагалища, переборов иммунную систему и сумев пробраться сквозь многочисленные складки, сперматозоид наконец добирается до яйцеклетки.
Кстати, об иммунной системе. Женский организм воспринимает половые клетки мужчины как чужеродные, поэтому пытается активно бороться с ними. В норме этот процесс убивает не всех сперматозоидов. Однако известны случаи, когда пара не могла зачать ребенка из-за иммунной несовместимости – женский организм уничтожал абсолютно все чужие клетки.
При нормальном функционировании иммунитета и совместимости мужчины и женщины хотя бы одна клетка выживает. Именно она оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе.
Не углубляясь в процесс зачатия, можно подумать, что оплодотворение яйцеклеток – это просто. Однако это совсем не так. Чтобы появилась зигота – слившиеся половые клетки мужчины и женщины, должно совпасть несколько факторов. При выпадении хотя бы одного из них беременность невозможна. Тем, кто задумывается о ребенке, следует обратить на это внимание.
По достижении половой зрелости в организме девушки каждый месяц происходит овуляция. Этим термином обозначают выход созревшей яйцеклетки из яичников в яйцеводы. Рассчитать время овуляции под силу любой женщине.
Исследование, которое дает наиболее точные показатели, – измерение температуры в прямой кишке. Проводить его необходимо ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Рекомендуется делать это с утра, до завтрака, используя обычный термометр. Желательно проводить процедуру в один и тот же временной промежуток и заносить данные в таблицу или список. Максимальное снижение температуры сигнализирует об овуляции, которая приходится на следующий день.
Для вычисления даты овуляции можно определить цикл созревания половых клеток. Выделяют длительный, продолжающийся около тридцати пяти дней. Момент Х наступает примерно через три недели после первого дня менструации. Нормальный цикл составляет ровно четыре недели, овуляция приходится на вторую неделю. Короткий цикл включает в себя 22 дня, яйцеклетка выходит спустя восемь дней.
Существует миф о существовании «безопасных дней», во время которых зачатие невозможно. Не стоит рисковать и опираться на них. Человеческий организм не всегда работает как часы. Возможно смещение циклов, сперматозоиды могут проявить устойчивость к защитным механизмам и т. д.
Чтобы попасть в маточные трубы, сперматозоидам приходится преодолеть множество препятствий. Рассмотрим их более подробно.
Сначала они проходят через влагалище с его кислой средой, которая уничтожает слабые клетки. Больше половины сперматозоидов погибает, не добравшись до матки.
Второй механизм отсеивания половых клеток – шейка матки и слизистая пробка в ней, затрудняющая движение. Таким образом, непосредственно в матку попадает не более десяти миллионов сперматозоидов. Матка увеличивает скорость движения клеток, помогая им добраться до фаллопиевой трубы. Однако яйцеводы покрыты ресничками, которые колеблются, задерживая сперматозоиды. К конечному пункту назначения добирается лишь несколько тысяч. Проходя этот непростой путь, половые клетки модифицируются, становятся способными к оплодотворению.
В таком состоянии они могут просуществовать в женском организме не более пяти суток, задерживаясь в складках или ворсинках. Если за этот период они встретят яйцеклетку, и смогут пробить две ее оболочки, она оплодотворится, если нет – сперматозоиды погибнут, а «неприступная» женская выйдет с наступившими месячными.
Оплодотворение проходит в яйцеводе, близко к яичнику. До этой стадии доходят десятки сперматозоидов. Примечательно, что сливается с яйцеклеткой лишь один из них, остальные помогают ему в этом и быстро погибают.
Наиболее сильный и быстрый крепится к наружной оболочке клетки. Благодаря аппарату Гольджи на головке сперматозоида имеется акросома – комплекс ферментов, расщепляющих покровы яйцеклетки.
Женская половая клетка имеет две оболочки, добравшись до внутренней, сперматозоид быстро сливается с содержимым. После этого запускается ряд реакций в оболочках яйцеклетки. Выделяются вещества, не позволяющие остальным сперматозоидам прикрепляться к клетке.
В это же время в организме все системы органов оповещаются о начале беременности, чтобы они смогли перестроиться для сохранения и обеспечения жизнедеятельности зародыша. В первую очередь снижается активность иммунной системы, так как она ошибочно может принять клетку зародыша за чужеродную.
Сперматозоид обладает небольшими размерами, поэтому генетическая информация упаковывается компактно, раскрываясь только внутри яйцеклетки. Формируется пронуклеус, который содержит 23 хромосомы, столько же содержит женская гамета. Сливаясь вместе, они определяют физические данные будущего ребенка.
Однако называть оплодотворение зачатием не совсем правильно, в ходе этого процесса лишь образуется зигота. Через тридцать часов после слияния клеток она начинает активно делиться с образованием бластомеров. Постоянно увеличивается число клеток и образуется бластула – однослойный зародыш нового человека (смотрите на фото).
После оплодотворения яйцеклетки и образования бластулы зигота около недели свободно перемещается по фаллопиевым трубам и матке, пытаясь прикрепиться к стенкам. На данном этапе высок риск внематочной беременности – прикрепления зародыша к слизистой яйцевода. Женщине это не сулит ничего хорошего.
Успешная имплантация может сопровождаться выделением небольшого количества крови, которая иногда воспринимается как начало менструации. После того как яйцеклетка оплодотворяется и прикрепляется к стенке матки, начинается выработка гормона беременности – хорионического гонадотропина.
После приживления зародыша к стенке он начинает развиваться. Данное описание примитивно, однако его достаточно для понимания основных механизмов. Подробнее можно посмотреть на видео.
Женщины редко распознают первую беременность, ошибочно полагая, что их ощущения – проявление недомогания. Однако опытные мамочки более чутки в этом вопросе.
У многих происходит кровотечение в результате прикрепления зародыша. Оно кратковременно и не очень обильно в отличие от менструального. Также появляется чувство тошноты с утра, постоянная сонливость и общая слабость. Часто отмечается наливание груди и увеличение ее чувствительности. Появляются легкие покалывания в области мочевого пузыря и небольшая тяжесть в нижней части живота.
Все это ощущения проявляются исключительно после имплантации зародыша, когда выделяется особый гормон. До этого момента почувствовать наступление беременности женщина не может.
