Меры первой помощи при инсульте – это комплекс действий и мероприятий, направленных не только лишь на спасение жизни больного. От времени и правильности ее оказания зависит возможность восстановления поврежденных клеток мозга и функциональных способностей нервной системы. По данным зарубежных и отечественных специалистов оптимальный срок для доставки больного в лечебное учреждение – 3 часа с момента заболевания (чем раньше, тем лучше).
Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму:
Описанная выше неотложная помощь обобщенная и не включает в себя некоторых ситуаций, возможных при инсульте. Последовательность мероприятий не всегда должна быть строго такой, как в приведенном алгоритме. В случае критических нарушений состояния больного приходится действовать очень быстро, выполняя несколько действий одновременно. Поэтому к оказанию помощи по возможности нужно привлекать 2–3 человека. В любом случае, следуя алгоритму, можно спасти жизнь больного и улучшить прогноз на восстановление.
Каждое мероприятие, которое включает в себя первая помощь при инсульте требует правильного выполнения. Очень важно придерживаться тонкостей, поскольку любая ˮмелочьˮ может оказаться фатальной.
Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.
Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.
Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.
Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.
В первую очередь, обратите внимание на:
У больных инсультом может быть:
Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.
Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:
Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!
Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:
Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.
Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:
Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:
Выполните такие действия:
Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):
Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:
В идеальном варианте даже первая помощь при инсульте должна учитывать тип болезни. Вероятнее всего инсульт ишемический, если:
Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.
Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:
Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:
Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:
Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении
По статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:
Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!
качественно и познавательно!
Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.
Первая помощь при инсульте оказывается в первые минуты после проявления заболевания. Это позволит избежать развитие безвозвратных процессов в мозге и предупредить летальный исход.
«Три часа после наступления инсульта считаются решающими и их называют терапевтическим окном. «
Если в этот период первая помощь была оказана верно, то существует большая вероятность на положительное течение заболевания и скорое восстановление функций организма.
Под инсультом подразумевают острое нарушение кровообращения, развивающееся в сосудах головного мозга. Возникновение инсульта наступает по различным причинам, но независимо от причин, человек нуждается в медицинской помощи.
Существуют несложные способы, помогающие распознать инсульт:
1. Пострадавший должен улыбнуться – в случае мозгового удара улыбка будет выглядеть асимметричной;
2. Необходимо заговорить с пострадавшим – при инсульте происходит расстройство речи;
3. Пострадавшему необходимо поднять одновременно обе руки – предынсультное состояние не позволит этого сделать.
Инсульты подразделяют на два вида:
ишемический – инфаркт мозга;
геморрагический – кровоизлияние в мозг.
Ишемический инсульт можно определить по следующим симптомам:
Признаки геморрагического инсульта:
При любых признаках болезни в обязательном порядке необходимо вызывать скорую помощь и до мельчайших подробностей описывать признаки возникшего заболевания.
До тех пор, пока карета скорой помощи не прибыла, необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Действия эти просты, но крайне важны для пострадавшего.
Оказание первой помощи при геморрагическом инсульте:
Оказание первой помощи при ишемическом инсульте:
Правильно оказанная доврачебная помощь человеку, пострадавшему от инсульта, поможет спасти ему жизнь. Если у одного из членов вашей семьи есть риск инсульта – заблаговременно проконсультируйтесь с врачом о правилах оказания доврачебной помощи.
Как ни стараешься аккуратно ходить по скользкому тротуару, все равно может случиться травма. Ничего не поделаешь – зима берет свое, а оттепели вместе с ночными морозами делают тротуары похожими на каток. Если вам не удалось уберечься от травмы, воспользуйтесь рецептами народной медицины при травмах: переломах, растяжениях, ушибах
Ноги мёрзнут у большинства людей, страдающих нарушениями кровообращения и другими заболеваниями, и методы решения проблемы должны подбираться индивидуально. Подробно о причинах и способах скорой помощи.
Ваш комментарий отправлен. Он появится в списке коментариев, сразу же после проверки его модератором.
Инфаркт вещества головного мозга, возникающий вследствие резко возникшей недостаточности кровообращения, называется инсультом. Это смертельно опасное для человека патологическое состояние. Первая медицинская помощь (пмп) при инсульте помогает человеку спасти жизнь, а также избежать тяжелых его последствий.
Особенно важно знать, что делать при инсульте каждому человеку для оказания доврачебной помощи - порою счет может идти буквально «на минуты».
При инсульте происходит снижение или прекращение кровотока в отдельных областях мозга. Принято выделять два варианта заболевание – ишемическое, когда полноценному кровотоку препятствует бляшка, и геморрагическое – при разрыве стенки сосуда.
Причины возникновения бляшки:
Причины разрыва сосудистой стенки:
Каждому человеку необходимо знать, как распознать инсульт. Это может однажды спасти жизнь другому человеку. К основной симптоматике патологии относят:
Любой из перечисленных признаков, либо их комбинация должны настораживать – только специалист сможет определить первопричину состояния, и назначить адекватную тактику лечения.
Признаки инсульта у женщин, зачастую игнорируемые, а тем временем им уже требуется первая помощь:
Признаки инсульта у мужчин, на которые следует обращать пристальное внимание, чтобы во время была оказана первая помощь:
Многим непонятно, как определить инсульт у человека. С этой целью можно осторожно попросить его повторить несколько простых действий:
Как можно ранняя медицинская помощь при инсульте помогает избежать развития необратимых процессов в человеческом головном мозге, а также спасает жизнь. Общеизвестный факт – терапевтическое окно, когда удается максимально купировать патологический процесс длиться всего три часа.
Если неотложная помощь при инсульте была оказана правильно и в этот ограниченный промежуток времени – велика вероятность благоприятного исхода заболевания и оптимального восстановления всех функций организма.
Первая медицинская помощь при инсульте – экстренный вызов реанимационной медицинской бригады. Если запрос был передан вовремя – жизнь человека будет спасена. Пока сотрудники скорой помощи спешат к месту вызова, рекомендуется выполнить ряд важных действий:
Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт
Первая помощь при подозрении на ишемический инсульт
При оказании первой помощи человеку с подозрением на инсульт один из наиболее спорных моментов до настоящего времени – кровопускание. Заключается оно в прокалывании подушечек пальцев обеззараженной над пламенем иглой – до появления первых капель крови. Если наблюдается асимметрия черт лица – можно интенсивно растереть ушные раковины, а затем проколоть каждую ушную мочку до появления капельки крови.
Без рекомендации специалиста выполнять его не рекомендуется. С помощью этой меры можно получить двоякий эффект – состояние человека стабилизируется, либо значительно ухудшиться. На взгляд медицинских специалистов этот метод не имеет под собой достаточных оснований.
К профилактическим мероприятиям, призванным предотвратить развитие этой тяжелой патологии относят:
Вовремя замеченные отклонения требуют проведения консультации специалиста, и тогда инсульта можно будет избежать.
Для развития ишемического инсульта и размягчения мозговой ткани обычно требуется не полное прекращение кровотока, а уменьшение его хотя бы
напроцентов. Развитию такого инсульта способствует патологическое изменение стенок артерий, замедление тока крови, пониженное кровяное давление и изменения в биохимическом составе крови. В результате ишемии мозговой ткани образуется очаг серого размягчения и в последующем образуется киста и рубцовые изменения ткани мозга.
Ишемический инсульт наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста. Предвестниками заболевания часто являются головные боли, потемнение в глазах, дезориентировка в пространстве и во времени. Ишемический инсульт развивается чаще всего ночью или под утро, особенно после предшествующего психического перенапряжения.
При тромбозе сосудов мозга отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульс слабый, артериальное давление часто снижено, дыхание поверхностное, температура нормальная. Очаговые симптомы зависят от величины и локализации очага ишемического инсульта. Могут наступить параличи и парезы конечностей, как односторонние, так и двусторонние (моноплегия и гемиплегия), зрительные расстройства.
Совет. Вольным с острыми нарушениями мозгового кровообращения необходимо обеспечить полный покой, особую осторожность необходимо соблюдать при вынужденных транспортировках больного. Если инсульт произошел дома, больного не следует транспортировать в больницу в течение 2-3 недель, конечно, при возможности обеспечения надлежащего лечения и ухода.
Больному при ишемическом инсульте нужен полный покой. Срочно вызвать врача. При высоком давлении показано кровопускание. Все лечебные мероприятия в остром периоде болезни должны быть направлены на остановку кровотечения и борьбу с отеком мозга. На голову кладут пузырь со льдом, к ногам грелки.
Последующее восстановительное лечение проводится теми же средствами, что и при мозговом инсульте.
Диета больных должна быть по преимуществу молочно-растительной. Нельзя давать кислых, острых, соленых блюд (повышается кровяное давление). Категорически запрещаются употребление алкоголя и табакокурение. Несколько недель после инсульта больной должен соблюдать строгий постельный режим. Чай и кофе должны быть полностью исключены из рациона. Исключение можно сделать для зеленого чая, который дается в умеренных количествах.
Ишемический инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает вследствие полного прекращения или критически низкого кровоснабжения отдельных зон головного мозга из-за сужения сосуда или полного перекрытия его просвета.
Прекращение кровоснабжения ведет к энергетическому дефициту, к которому очень чувствительны все нейроны головного мозга. Поэтому даже кратковременное нарушение подачи кислорода может стать причиной гибели клеток и развития инсульта. В зависимости от длительности кислородного голодания очаг некроза может быть больше или меньше, и именно это определяет и клиническую симптоматику ишемического инсульта, и возможности восстановления утраченных функций, и наличие или отсутствие угрозы для жизни.
Учитывая то, что именно ишемический инсульта является самым распространенным видом острого нарушения мозгового кровообращения, а также нередко ведет к инвалидизации больных и является одной из частых причин смерти, необходимо подробно рассмотреть возможные причины его возникновения.
И важная роль в данном случае отводится артериальной гипертензии, особенно в сочетании с сахарным диабетом и выраженным атеросклерозом, поскольку в таком случае сосуды теряют свою эластичность, а бляшки могут как перекрывать просвет сами по себе, так и служить местом образования тромбов.
Нередко тромбы попадают в сосуды головного мозга и из сердца, где образуются, как правило, вследствие нарушений ритма, например, при фибрилляции предсердий.
Поскольку атеросклеротические изменения прогрессируют с возрастом, а также усугубляются при сахарном диабете, курении и малоподвижном образе жизни, то все эти факторы увеличивают риск развития ишемического инсульта.
Еще одной причиной ишемического инсульта, но куда более редкой, является остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника, который влияет на сосуды шеи и ведет к ухудшению кровоснабжения головного мозга.
Таким образом, факторы риск и причины развития заболевания весьма разнообразны, но все это – хронические заболевания и патологические состояния, которые требуют изменения образа жизни и длительного лечения под наблюдением специалиста до тех пор, пока они не осложняются ишемическим инсультом. Он же является острым состоянием, которое требует безотлагательной и как можно более ранней помощи. И именно поэтому вам следует обратиться к нам и вызывать скорую медицинскую помощь при появлении первых признаков развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Все симптомы ишемического инсульта следует разделить на очаговые и общемозговые. При этом следует отметить, что общемозговая симптоматика является обязательной, но не строго специфичной, ведь она может сопровождать и транзиторное повышение артериального давления при гипертонической болезни, сопровождать ликворсосудистую дистонию или истинный гипертонический криз.
А вот очаговая симптоматика более характерна для острых нарушений мозгового кровообращения. При этом она может проявляться онемением или нарушением движений в одной из конечностей, в половине тела, отдельно в верхних или нижних конечностях, нарушением речи, утратой способности слышать или понимать речь и так далее. Все зависит от локализации зоны поражения и ее размеров.
При этом если на фоне общемозговой симптоматики: головной боли, тошноты и рвоты, боли в глазных яблоках, которая усиливается при движениях, общей потливости, чувства жара, дрожи в мышцах и так далее, - появляется очаговая неврологическая симптоматика, то необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы получить консультацию невролога. При необходимости врач определит безотлагательный спектр обследований, после которого будет определена оптимальная тактика лечения.
Следует сказать, что симптомы ишемического инсульта зачастую развиваются резко, при этом может изменяться психологический статус: появляется сонливость и выраженная общая слабость, либо, напротив, развивается психомоторное возбуждение. А также появляются общемозговые и очаговые симптомы. В некоторых случаях все эти признаки могут нарастать постепенно, в течение одного или двух, реже трех дней. В любом случае – чем раньше будет вызвана скорая помощь, чем быстрее будут проведены обследования и начата терапия, тем большие шансы на выживаемость и полное восстановление всех утраченных функций.
Поэтому не откладывайте звонок в скорую, не пытайтесь оказать себе помощь самостоятельно и не ждите участкового врача, поскольку чем более отдаленным оказывается лечение, тем оно менее эффективно, тем больше зона поражения мозга, более выражены парез или паралич, нарушения речи и так далее.
После вызова скорой помощи пациента осматривает врач, который определяет наличие симптомов, указывающих в пользу острого нарушения мозгового кровообращения, определяет зону вероятного повреждения головного мозга и ее характер. При подозрении именно на ишемический инсульт пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию.
Это современный метод исследования, который позволяет определить наличие ишемического очага, а также исключить возможные геморрагии в головном мозге, что очень важно для начала проведения адекватной и эффективной тромболитической терапии, которая противопоказана при наличии геморрагий, поскольку может угрожать жизни больного.
Услуги нашей скорой помощи – это не только максимально быстрый приезд врача на вызов, но и выполнение всех необходимых обследований в кратчайшие сроки. И это очень важно, поскольку согласно современным данным при ишемическом инсульте имеется так называемое терапевтическое окно – время в 120 минут, в течение которого должно быть начато медикаментозное лечение. И мы понимаем, что именно в эти 120 минут необходимо провести обследование, транспортировать больного в специализированное отделение и начать лечение, чтобы шансы на полное выздоровление были максимально высоки!
Оказание первой медицинской помощи и лечение при ишемическом инсульте
При появлении вышеуказанных симптомов ишемического инсульта необходимо сразу же перейти к оказанию первой помощи – уложить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха и вызвать скорую помощь. Самостоятельный прием каких-либо препаратов является противопоказанным, до приезда скорой помощи лекарства лучше не принимать.
Только специалист может поставить диагноз ишемического инсульта, но для начала соответствующей терапии необходимо МРТ обследование. Поэтому перед транспортировкой в стационар, наша скорая обязательно транспортирует пациента в диагностическое отделение или специализированные клиники для выполнения необходимых диагностических процедур.
Непосредственно лечение всех острых нарушений мозгового кровообращения проводится только в стационарах, причем сначала в специализированных отделениях в палатах интенсивной терапии или в реанимации, а затем в обычных палатах неврологических отделений.
На ранних этапах больным предлагается проведение тромболизиса, для которого используются такие препараты, как актилизе, они позволяют растворить тромб и восстановить кровоснабжение поврежденного участка мозга. Благодаря этому в большинстве случаев удается не только сохранить человеку жизнь, но и полностью избавить его от негативных последствий инсульта и от инвалидности.
Следует отметить, что сам ишемический инсульт является грозным заболеванием, а его лечение занимает продолжительное время. Но именно наиболее раннее начало и полноценная терапия при достоверно установленном диагнозе дают наилучшие результаты.
И добиться этого можно, только своевременно обратившись за помощью в нашу – проверенную годами – службу скорой медицинской помощи.
Ишемический инсульт чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий.
Для ишемического инсульта характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания. Нарушения сознания и функций жизненно важных органов могут развиваться постепенно. Двигательные и чувствительные нарушения также чаще формируются постепенно или имеют ремитирующий характер. Причиной ухудшения состояния больного является развитие отека мозга или увеличение очагов некроза. Острое развитие ишемического инсульта и быстрая потеря сознания характерны для эмболии. Псевдотуморозное течение чаще наблюдается у лиц старческого возраста, при стенозе магистральных сосудов, низком артериальном давлении.
Симптомы зависит от локализации поражения. Клиника окклюзии общей сонной артерии сходна с таковой при окклюзии внутренней сонной артерии, при которой чаще всего наблюдается нарушение зрения на стороне поражения и пирамидная патология на противоположной стороне.
Для окклюзии передней мозговой артерии наиболее характерны гемипарез на противоположной стороне, хватательный феномен Янишевского, апраксия, иногда оперкулярный синдром.
При окклюзии в бассейне средней мозговой артерии наблюдаются гемиплегия в противоположных конечностях, гомонимная гемианопсия, гемианестезия, гипотонус мышц, сменяющийся пшертонусом с патологическими знаками, афазия при поражении левого (доминантного) полушария.
При поражении бассейна задней мозговой артерии чаще всего развиваются глазодвигательные нарушения на той же стороне и пирамидная патология на противоположной (альтернирующий синдром Вебера), квадрантная гемианопсия, агнозия, фотопсии. При инфаркте в ножке мозга наблюдаются нистагм, парез взора вверх, синдромы Гертвига - Мажанди и Вебера.
При инфаркте в таламусе, чаще наблюдается гомонимная гемиаанопсия, мучительная боль в противоположных конечностях, «таламические боли».
При окклюзии в вертебробазилярном бассейне клиника проявляется полиморфной двусторонней симптоматикой, так как здесь компактно располагаются ядра черепных нервов и проводящие пути. Геморрагический инфаркт клинически обычно сочетает признаки геморрагического и ишемического инсульта. Развивается он чаще у лиц пожилого возраста спустя несколько дней от начала заболевания, осложняя течение обширного инфаркта мозга (вторичный геморрагический инфаркт). Он протекает тяжело, с выраженными расстройствами сознания, менингеальными симптомами. Характерные признаки вторичного геморрагического инфаркта - ухудшение состояния больного, углубление нарушения сознания, появление менингеальных симптомов.
Инсульты - острые нарушения кровообращения в головном (церебральные) и спинном (спинальные) мозге. Основные клинические формы: I - преходящие нарушения (а - транзиторные ишемические атаки, б - гипертонические церебральные кризы); II - геморрагические инсульты (нетравматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг); III - ишемические инсульты (инфаркты мозга) при тромбозе, эмболии, стенозе или сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение).
При эмболическом характере церебрального инсульта и при тромбозе вен нередко развивается геморрагический инфаркт мозга; IV - сочетанные инсульты, когда Одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияния.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - наиболее частый вариант церебрального инсульта ори гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и воздействии на эти сосуды патологически измененных шейных позвонков (спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне). К этому варианту относят только такие наблюдения при которых общемозговые и очаговые неврологические симптомы проходят по истечении 24 ч.
Симптомы
. Характеризуются общемозговыми и очаговыми расстройствами. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, возможны нарушения сознания, психомоторное возбуждение, бывают эпилептиформные припадки. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. Гипотонические кризы характеризуются менее выраженными общемозговыми симптомами и наблюдаются на фоне низкого артериального давления ослабления пульса.
Очаговые симптомы чаще всего проявляются в виде парестезий, онемения, покалывания в локальных участках кожи лица или конечностей. Двигательные расстройства обычно ограничиваются кистью или только пальцами руки и парезом нижней мимической мускулатуры, наблюдаются нарушения речи, дизартрия, повышаются глубокие рефлексы на конечностях, появляются патологические знаки. При стенозе или закупорке сонной артерии патогномоничным является преходящий перекрестный окулопирамидный синдром: снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу руке и ноге. При этом может изменяться пульсация сонных артерий (ослабление или исчезновение пульсации с одной стороны), при аускультации выслушивается систолический дующий шум. При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне характерны потемнение перед глазами, головокружения расстройства координации, нистагм, диплопия, нарушение чувствительности на лице, языке. Преходящие нарушения в крупных радикуломедуллярных артериях проявляются миелогенной перемежающейся хромотой (при ходьбе или физической нагрузке появляются слабость нижних конечностей, парестезии в них, преходящие расстройства функции тазовых органов, которые самостоятельно проходят после кратковременного отдыха).
Диагностика
. При исследовании больного сразу невозможно определить, окажется ли настоящее нарушение мозгового кровообращения преходящим или стойким. Об этом можно сделать заключение только через сутки.
Неотложная помощь
. Больному необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Различие патогенетических механизмов ПНМК определяет и разные лечебные мероприятия При атеросклеротической сосудисто-мозговой недостаточности применяют кардиотонические (1 мл 0,06% раствора кортикона или 0,025% раствора строфантина вводят с глюкозой внутривенно, 10% раствора сульфокамфокаина по 2 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1 мл кордиамина подкожно), вазопрессорные (при резком падении АД вводят подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 10% раствора кофеинбензоната натрия подкожно) для улучшения мозгового кровотока (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно с 10 мл физиологического раствора, 4 мл 2% раствора папаверина внутривенно, 5 мл 2% раствора трентала в капельницу с физиологическим раствором или 5% глюкозой) препараты. Назначают седативные (бромкамфора 0,25 г 2 раза в день, настойку пустырника по 30 капель 2 раза в день) и различные симптоматические средства, направленные на купирование головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, икоты и т.д.
Госпитализация
: в неврологический или специализированный нейрохирургический стационар (ангионейрохирургическое отделение).
Кровоизлияние развивается по двум механизмам: по типу диапедеза и вследствие разрыва сосуда. Диапедезная геморрагия возникает при гипертоническом кризе, васкулите, лейкозе, гемофилии, остром коагулопатическом синдроме, уремии. Геморрагия вследствие разрыва сосуда возникает при артериальной гипертензии и локальных дефектах сосудистой стенки (атеросклеротическая бляшка, аневризма и т. п.). Внутримозговая гематома наиболее часто локализуется в области подкорковых узлов и внутренней капсулы. Реже первичная гематома образуется в мозжечке и стволе мозга.
Симптомы
. Для геморрагического инсульта любой локализации характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота и рвота, брадикардия, быстрое угнетение сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния Чаще геморрагический инсульт развивается у людей среднего и пожилого возраста, возникает внезапно, в любое время суток. Больной падает, теряет сознание, появляется рвота. При осмотре - лицо багровое, дыхание храпящее (стерторозное), недержание мочи. Артериальное давление чаще повышено. Учитывая преобладание поражения во внутренней капсуле мозга, гемиплегию, гемигипестезию можно выявить и при бессознательном состоянии пациента. В случае прорыва крови в субарахносдельное пространство присоединяются менингеальные симптомы. При прорыве крови в желудочки мозга развиваются горметонические судороги, углубляются расстройства сознания до атонической комы, расширяются зрачки, повышается температура тела, нарастают нарушения дыхания, тахикардия и через несколько часов может наступить летальный исход. Субарахноидальное кровоизлияние развивается обычно внезапно (разрыв аневризмы), при физическом напряжении: возникает сильная головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника, вслед за этим появляются тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, потливость, обол очечные симптомы, угнетается сознание.
Диагностика
. Основывается на характерных клинических симптомах и данных исследования ликвора.
Неотложная помощь
. При геморрагическом инсульте необходимы: строгий постельный режим, остановка кровотечения, снижение артериального давления до нормального, снижение внутричерепного давления, борьба с отеком и.набуханием головного мозга, устранение острых нарушений дыхания, борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами и психомоторным возбуждением.
Транспортировка больного в неврологический стационар осуществляется в наиболее ранние сроки с момента возникновения мозгового инсульта с соблюдением всех мер предосторожности: бережное укладывание больного на носилки и кровать, сохранение горизонтального положения при переноске, недопущение тряски и т. д. Перед транспортировкой больному вводят гемостатические средства (викасол, дицинон, глюконат кальция), накладывают венозный жгут на бедра для уменьшения объема циркулирующей крови. При угрожающем нарушении дыхания целесообразны транспортировка с ИВП, ингаляция кислорода. В ранние сроки показано введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (100 мл 5% раствора внутривенно капельно) с 2000 ЕД гепарина. Для снижения внутричерепного давления проводится активная дегидратационная терапия: лазикс 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) в/м, маннитол или маннит (200-400 мл 15% раствора в/в капельно). оправдано как можно более раннее применение средств «метаболической защиты» мозговой ткани и антиоксидантов (натрия оксибутират 10 мл 20% раствора внутривенно медленно - 1-2 мл в минуту; пирацетам 5 мл 20% раствора в/в; токоферола ацетат 1 мл 10-30% раствора внутримышечно; аскорбиновая кислота 2 мл 5% раствора в/в или в/м. Вводят также в ранние сроки ингибиторы фибринолиза и протеолитические ферменты: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД в/в капельно.
Следует помнить, что развитие спонтанного субарахноидального кровоизлияния у лиц молодого возраста чаще обусловлено разрывом артериальных аневризм.
Госпитализация
: срочная в нейрохирургический стационар.
Можно выделить три группы основных этиологических факторов, приводящих к ишемическому инсульту: изменение стенок сосудов (атеросклероз, васкулит), эмболические поражения и гематологические изменения (эритроцитоз, тромботическая тромбоцитопения, гиперкоагуляция и др.).
Симптомы
. У больных постепенно возникают головная боль, головокружение, ощущение онемения и слабости в конечностях. Заболевание обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца и других признаков атеросклероза, сахарного диабета. В молодом возрасте ишемический инсульт часто является следствием васкулита или заболевания крови. На первый план клинической картины заболевания выступают очаговые симптомы; общемозговые симптомы развиваются несколько позднее и менее выражены, чем при геморрагическом инсульте. Лицо у таких больных обычно бледное, артериальное давление нормальное или повышенное. При эмболии мозговых сосудов заболевание напоминает по клинической картине геморрагический инсульт, характерны кратковременные клонические судороги перед развитием паралича конечности, быстро нарастает угнетение сознания (апоплексическая форма).
Неотложная помощь
. Основные принципы: сдерживание тромбообразования и лизирование свежих тромбов, ограничение участков ишемии и перифокального отека мозга, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, устранение острых нарушений дыхания При тромбозе или тромбоэмболии сосудов головного или спинного мозга необходимо сразу же начинать лечение гепарином или фибролизином (в/в до 20000 ЕД гепарина при нормальном АД). Вместе с антикоагулянтами следует вводить антиагреганты, сосудорасширяющие препараты (5 мл 2% раствора пентоксифиллина, трентала в/в), проводить гемодилюцию реополиглюкином (400 мл в/в со скоростью 20-40 кап./мин). При кризовом подъеме артериального давления его следует снижать до «рабочего» уровня в связи с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения в этот период и зависимости мозгового кровотока от уровня АД. Проводят улучшение микроциркуляции, применяя дипиридамол (курантил, персантин - 2 мл 05% раствора в/в или в/м), трентал (0,1 г - 5 мл 2% раствора в/в капельно в 250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы), кавинтон (2-4 мл 05% раствора в 300 мл физиологического раствора в/в капельно).
При ишемическом инсульте с тяжелым отеком головного мозга, при эмболии мозговых сосудов и геморрагическом инфаркте требуется более активное применение осмодиуретиков. При психомоторном возбуждении вводят седуксен (2-4 мл 05% раствора в/м), галоперидол (0,1-1,0 мл 05% раствора в/м) или оксибутират натрия (5 мл 20% раствора в/м или в/в).
Нарушения ритма и силы сокращений сердца могут быть как фоном, на котором развился инсульт (часто по типу эмболии), так и следствием нарушенной центральной регуляции работы сердца. В первом случае неотложные мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при аритмиях сердца без нарушения мозгового кровообращения При этом желательно избегать больших доз бета-блокаторов, особенно анаприлина, и резкой артёриальной гипотензии. При ишемии миокарда проводится полный объем соответствующей помощи, которая, как правило, полезна и при ишемии головного мозга. Следует избегать по возможности средства, вызывающие резкую дилатацию мозговых сосудов, в частности нитроглицерин. На фоне высокого артериального давления это может привести к усилению отека мозга и возникновению стойкого очага ишемии.
Госпитализация
. При всех церебральных инсультах показана госпитализация больных в реанимационное или неврологическое отделение (специализированное нейрососудистое отделение). Исключение составляют случаи с тяжелыми нарушениями витальных функций и при агонирующем состоянии, когда сама транспортировка опасна. Дыхательная реанимация достаточно эффективна только при мелкоочаговом поражении ствола головного мозга.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):
1. Нормализация витальных функций (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом .
3. При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Препаратом выбора для этой цели является дицинон (синонимы: этамзилат, циклонамид). Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5-15 мин. максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4-6 ч и более. Вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).
4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2-4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2-4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокато-ры - пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД.
5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3-6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромеи, Н. Н. Яхно, 1995).
6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии - см. тему ОТЕК МОЗГА.
7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).
8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.
9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней).
10. Контроль функции кишечника.
11. Симптоматическая терапия.
Примечание . Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
Оказание первой помощи при инсульте начинается в первые несколько минут после заболевания. Это поможет избежать развития необратимых процессов в мозге и предотвратить смерть. Известно, что последующие три часа после инсульта являются решающим периодом времени и называются терапевтическим окном. Если доврачебная помощь при инсульте была оказана правильно и в течение этих 3-х часов, то есть надежда на благоприятный исход заболевания и нормальное последующее восстановление функций организма.
Виды инсультов:
Инсульт – симптомы и первая помощь
Признаки геморрагического инсульта:
Симптомы ишемического инсульта:
Прежде всего, должна быть вызвана неотложная медицинская помощь при инсульте или при появлении его явных симптомов. Нужно обратить внимание, что при вызове необходимо подробно описать признаки заболевания и состояние больного.
После вызова неврологической бригады необходимо оказать доврачебную помощь пострадавшему от инсульта.
Геморрагический инсульт – первая помощь:
Первая доврачебная помощь при ишемическом инсульте:
Инсульты - острые нарушения кровообращения в головном (церебральные) и спинном (спинальные) мозге. Основные клинические формы: I - преходящие нарушения (а - транзиторные ишемические атаки, б - гипертонические церебральные кризы); II - геморрагические инсульты (нетравматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг); III - ишемические инсульты (инфаркты мозга) при тромбозе, эмболии, стенозе или сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение).
При эмболическом характере церебрального инсульта и при тромбозе вен нередко развивается геморрагический инфаркт мозга; IV - сочетанные инсульты, когда Одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияния.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - наиболее частый вариант церебрального инсульта ори гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и воздействии на эти сосуды патологически измененных шейных позвонков (спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне). К этому варианту относят только такие наблюдения при которых общемозговые и очаговые неврологические симптомы проходят по истечении 24 ч.
Симптомы . Характеризуются общемозговыми и очаговыми расстройствами. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, возможны нарушения сознания, психомоторное возбуждение, бывают эпилептиформные припадки. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. Гипотонические кризы характеризуются менее выраженными общемозговыми симптомами и наблюдаются на фоне низкого артериального давления ослабления пульса.
Очаговые симптомы чаще всего проявляются в виде парестезий, онемения, покалывания в локальных участках кожи лица или конечностей. Двигательные расстройства обычно ограничиваются кистью или только пальцами руки и парезом нижней мимической мускулатуры, наблюдаются нарушения речи, дизартрия, повышаются глубокие рефлексы на конечностях, появляются патологические знаки. При стенозе или закупорке сонной артерии патогномоничным является преходящий перекрестный окулопирамидный синдром: снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу руке и ноге. При этом может изменяться пульсация сонных артерий (ослабление или исчезновение пульсации с одной стороны), при аускультации выслушивается систолический дующий шум. При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне характерны потемнение перед глазами, головокружения расстройства координации, нистагм, диплопия, нарушение чувствительности на лице, языке. Преходящие нарушения в крупных радикуломедуллярных артериях проявляются миелогенной перемежающейся хромотой (при ходьбе или физической нагрузке появляются слабость нижних конечностей, парестезии в них, преходящие расстройства функции тазовых органов, которые самостоятельно проходят после кратковременного отдыха).
Диагностика . При исследовании больного сразу невозможно определить, окажется ли настоящее нарушение мозгового кровообращения преходящим или стойким. Об этом можно сделать заключение только через сутки.
Неотложная помощь . Больному необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Различие патогенетических механизмов ПНМК определяет и разные лечебные мероприятия При атеросклеротической сосудисто-мозговой недостаточности применяют кардиотонические (1 мл 0,06% раствора кортикона или 0,025% раствора строфантина вводят с глюкозой внутривенно, 10% раствора сульфокамфокаина по 2 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1 мл кордиамина подкожно), вазопрессорные (при резком падении АД вводят подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 10% раствора кофеинбензоната натрия подкожно) для улучшения мозгового кровотока (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно с 10 мл физиологического раствора, 4 мл 2% раствора папаверина внутривенно, 5 мл 2% раствора трентала в капельницу с физиологическим раствором или 5% глюкозой) препараты. Назначают седативные (бромкамфора 0,25 г 2 раза в день, настойку пустырника по 30 капель 2 раза в день) и различные симптоматические средства, направленные на купирование головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, икоты и т.д.
Госпитализация . в неврологический или специализированный нейрохирургический стационар (ангионейрохирургическое отделение).
Кровоизлияние развивается по двум механизмам: по типу диапедеза и вследствие разрыва сосуда. Диапедезная геморрагия возникает при гипертоническом кризе, васкулите, лейкозе, гемофилии, остром коагулопатическом синдроме, уремии. Геморрагия вследствие разрыва сосуда возникает при артериальной гипертензии и локальных дефектах сосудистой стенки (атеросклеротическая бляшка, аневризма и т. п.). Внутримозговая гематома наиболее часто локализуется в области подкорковых узлов и внутренней капсулы. Реже первичная гематома образуется в мозжечке и стволе мозга.
Симптомы . Для геморрагического инсульта любой локализации характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота и рвота, брадикардия, быстрое угнетение сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния Чаще геморрагический инсульт развивается у людей среднего и пожилого возраста, возникает внезапно, в любое время суток. Больной падает, теряет сознание, появляется рвота. При осмотре - лицо багровое, дыхание храпящее (стерторозное), недержание мочи. Артериальное давление чаще повышено. Учитывая преобладание поражения во внутренней капсуле мозга, гемиплегию, гемигипестезию можно выявить и при бессознательном состоянии пациента. В случае прорыва крови в субарахносдельное пространство присоединяются менингеальные симптомы. При прорыве крови в желудочки мозга развиваются горметонические судороги, углубляются расстройства сознания до атонической комы, расширяются зрачки, повышается температура тела, нарастают нарушения дыхания, тахикардия и через несколько часов может наступить летальный исход. Субарахноидальное кровоизлияние развивается обычно внезапно (разрыв аневризмы), при физическом напряжении: возникает сильная головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника, вслед за этим появляются тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, потливость, обол очечные симптомы, угнетается сознание.
Диагностика . Основывается на характерных клинических симптомах и данных исследования ликвора.
Неотложная помощь . При геморрагическом инсульте необходимы: строгий постельный режим, остановка кровотечения, снижение артериального давления до нормального, снижение внутричерепного давления, борьба с отеком и.набуханием головного мозга, устранение острых нарушений дыхания, борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами и психомоторным возбуждением.
Транспортировка больного в неврологический стационар осуществляется в наиболее ранние сроки с момента возникновения мозгового инсульта с соблюдением всех мер предосторожности: бережное укладывание больного на носилки и кровать, сохранение горизонтального положения при переноске, недопущение тряски и т. д. Перед транспортировкой больному вводят гемостатические средства (викасол, дицинон, глюконат кальция), накладывают венозный жгут на бедра для уменьшения объема циркулирующей крови. При угрожающем нарушении дыхания целесообразны транспортировка с ИВП, ингаляция кислорода. В ранние сроки показано введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (100 мл 5% раствора внутривенно капельно) с 2000 ЕД гепарина. Для снижения внутричерепного давления проводится активная дегидратационная терапия: лазикс 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) в/м, маннитол или маннит (200-400 мл 15% раствора в/в капельно). оправдано как можно более раннее применение средств «метаболической защиты» мозговой ткани и антиоксидантов (натрия оксибутират 10 мл 20% раствора внутривенно медленно - 1-2 мл в минуту; пирацетам 5 мл 20% раствора в/в; токоферола ацетат 1 мл 10-30% раствора внутримышечно; аскорбиновая кислота 2 мл 5% раствора в/в или в/м. Вводят также в ранние сроки ингибиторы фибринолиза и протеолитические ферменты: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД в/в капельно.
Следует помнить, что развитие спонтанного субарахноидального кровоизлияния у лиц молодого возраста чаще обусловлено разрывом артериальных аневризм.
Госпитализация . срочная в нейрохирургический стационар.
Можно выделить три группы основных этиологических факторов, приводящих к ишемическому инсульту: изменение стенок сосудов (атеросклероз, васкулит), эмболические поражения и гематологические изменения (эритроцитоз, тромботическая тромбоцитопения, гиперкоагуляция и др.).
Симптомы . У больных постепенно возникают головная боль, головокружение, ощущение онемения и слабости в конечностях. Заболевание обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца и других признаков атеросклероза, сахарного диабета. В молодом возрасте ишемический инсульт часто является следствием васкулита или заболевания крови. На первый план клинической картины заболевания выступают очаговые симптомы; общемозговые симптомы развиваются несколько позднее и менее выражены, чем при геморрагическом инсульте. Лицо у таких больных обычно бледное, артериальное давление нормальное или повышенное. При эмболии мозговых сосудов заболевание напоминает по клинической картине геморрагический инсульт, характерны кратковременные клонические судороги перед развитием паралича конечности, быстро нарастает угнетение сознания (апоплексическая форма).
Неотложная помощь . Основные принципы: сдерживание тромбообразования и лизирование свежих тромбов, ограничение участков ишемии и перифокального отека мозга, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, устранение острых нарушений дыхания При тромбозе или тромбоэмболии сосудов головного или спинного мозга необходимо сразу же начинать лечение гепарином или фибролизином (в/в до 20000 ЕД гепарина при нормальном АД). Вместе с антикоагулянтами следует вводить антиагреганты, сосудорасширяющие препараты (5 мл 2% раствора пентоксифиллина, трентала в/в), проводить гемодилюцию реополиглюкином (400 мл в/в со скоростью 20-40 кап./мин). При кризовом подъеме артериального давления его следует снижать до «рабочего» уровня в связи с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения в этот период и зависимости мозгового кровотока от уровня АД. Проводят улучшение микроциркуляции, применяя дипиридамол (курантил, персантин - 2 мл 05% раствора в/в или в/м), трентал (0,1 г - 5 мл 2% раствора в/в капельно в 250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы), кавинтон (2-4 мл 05% раствора в 300 мл физиологического раствора в/в капельно).
При ишемическом инсульте с тяжелым отеком головного мозга, при эмболии мозговых сосудов и геморрагическом инфаркте требуется более активное применение осмодиуретиков. При психомоторном возбуждении вводят седуксен (2-4 мл 05% раствора в/м), галоперидол (0,1-1,0 мл 05% раствора в/м) или оксибутират натрия (5 мл 20% раствора в/м или в/в).
Нарушения ритма и силы сокращений сердца могут быть как фоном, на котором развился инсульт (часто по типу эмболии), так и следствием нарушенной центральной регуляции работы сердца. В первом случае неотложные мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при аритмиях сердца без нарушения мозгового кровообращения При этом желательно избегать больших доз бета-блокаторов, особенно анаприлина, и резкой артёриальной гипотензии. При ишемии миокарда проводится полный объем соответствующей помощи, которая, как правило, полезна и при ишемии головного мозга. Следует избегать по возможности средства, вызывающие резкую дилатацию мозговых сосудов, в частности нитроглицерин. На фоне высокого артериального давления это может привести к усилению отека мозга и возникновению стойкого очага ишемии.
Госпитализация . При всех церебральных инсультах показана госпитализация больных в реанимационное или неврологическое отделение (специализированное нейрососудистое отделение). Исключение составляют случаи с тяжелыми нарушениями витальных функций и при агонирующем состоянии, когда сама транспортировка опасна. Дыхательная реанимация достаточно эффективна только при мелкоочаговом поражении ствола головного мозга.
Алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях
на кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО
для студентов 6 курса лечебного факультета
на государственных экзаменах
Алгоритм действий при диагностике инсульта на догоспитальном этапе
I . Установление диагноза:
Сбор жалоб, анамнеза (если больной в сознании), сбор анамнеза со слов родственников, окружающих (если сознание нарушено) слабость в конечностях, нарушение чувствительности в них, нарушение координации, нарушение речи, головная боль, головокружение, светобоязнь, судороги
Установление точного времени развития инсульта, факторов риска: наличие у больного в анамнезе ранее перенесенных ОНМК; травм, инфекций, судорог, кровотечений.
Факторы риска : - гипертоническая болезнь
Курение
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда в анамнезе
Мерцательная аритмия и другие нарушения ритма сердца
Атеросклероз сосудов головного мозга
Избыточный вес
Заболевания крови (васкулиты, тромбозы)
Пороки сердца
Системные заболевания (СКВ, ревматизм, узелковый периартериит и др.)
Оценка неврологического статуса для выявления общемозговой (состояние сознания) и очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, нарушение чувствительности по проводниковому типу, косоглазие, асимметрия лицевой мускулатуры, бульбарная симптоматика, менингеальные знаки, атаксия, нарушение речи),
1. оценка глазодвигательных функций: косоглазие, анизокория
2. оценка состояния мимической мускулатуры: асимметрия носогубной складки
3. оценка бульбарной симптоматики: нарушение глотания, фонации, артикуляции речи
3. наличие гемиплегии или гемипареза: снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы (р-с Бабинского), наличие чувствительных расстройств в паретичных конечностях
4. наличие речевых нарушений: афазия или дизартрия
5. оценка менингеальной симптоматики: с-м Кернига, ригидность мышц затылка, с-мы Брудзинского.
Острое развитие заболевания при сохранении сознания, на фоне изменения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики в виде асимметрии носогубной складки, отклонения языка, гемипареза на одной стороне, наличия речевых нарушений, позволяет заподозрить ОНМК
Острое развитие заболевания, на фоне повышения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие выраженной общемозговой симптоматики (сопор, кома) и очаговой неврологической симптоматики в видеанизокории с одной стороны,центральногогемипареза на другой стороне и менингеальной симптоматики позволяет заподозрить ОНМК.
II . Оказание догоспитальной помощи:
При подозрении на ишемический инсульт, наличии точной информации о времени развития инсульта, 1-3 часа с момента развития – срочная госпитализация в нейрососудистое отделение для решении вопроса о проведении тромболизиса
Сахар крови
Измерение АД
Транспортировка на носилках
- ИВЛ при необходимости
Глицин 2 т. под язык
Сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно
Коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.
Ингаляция увлажненного кислорода
Экстренная госпитализация с извещением по телефону приемного покоя отделения, куда госпитализируется больной
Алгоритм действий при диагностике инсульта на госпитальном этапе
А. При ишемическом инсульте
До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:
КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта
Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий
Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ. мочевина, креатинин, об. белок)
Проведение внутривенного тромболизиса
Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт
1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15 - 20% от исходного уровня.
2. Антитромботическая терапия:
Аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
3. Гемоделюция:
Растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в)
4. Вазодилататоры:
Трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl
5. Нейропротекторы:
6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
Б. Тактика при геморрагическом инсульте:
Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
Определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса
КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта
Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)
Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)
1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня
2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
Возвышенное положение изголовья (до 30º)
ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
Диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)
3. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
4. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг)
5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства
Показания к оперативному лечению:
Внутримозговая гематома (объем более 30 мл в полушариях, 5 мл в мозжечке);
Признаки окклюзионной гидроцефалии
Гемотампонада желудочков
6. Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки
7. Нейропротекторы:
Цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15
Актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;
Инфаркт вещества головного мозга, возникающий вследствие резко возникшей недостаточности кровообращения, называется инсультом. Это смертельно опасное для человека патологическое состояние. Первая медицинская помощь (пмп) при инсульте помогает человеку спасти жизнь, а также избежать тяжелых его последствий.
Особенно важно знать, что делать при инсульте каждому человеку для оказания доврачебной помощи — порою счет может идти буквально «на минуты».
При инсульте происходит снижение или прекращение кровотока в отдельных областях мозга. Принято выделять два варианта заболевание – ишемическое, когда полноценному кровотоку препятствует бляшка, и геморрагическое – при разрыве стенки сосуда.
Причины возникновения бляшки:
Причины разрыва сосудистой стенки:
Провоцирующие факторы:
Каждому человеку необходимо знать, как распознать инсульт. Это может однажды спасти жизнь другому человеку. К основной симптоматике патологии относят:
Любой из перечисленных признаков, либо их комбинация должны настораживать – только специалист сможет определить первопричину состояния, и назначить адекватную тактику лечения.
Признаки инсульта у женщин, зачастую игнорируемые, а тем временем им уже требуется первая помощь:
Признаки инсульта у мужчин, на которые следует обращать пристальное внимание, чтобы во время была оказана первая помощь:
Многим непонятно, как определить инсульт у человека. С этой целью можно осторожно попросить его повторить несколько простых действий:
Как можно ранняя медицинская помощь при инсульте помогает избежать развития необратимых процессов в человеческом головном мозге, а также спасает жизнь. Общеизвестный факт – терапевтическое окно, когда удается максимально купировать патологический процесс длиться всего три часа.
Если неотложная помощь при инсульте была оказана правильно и в этот ограниченный промежуток времени – велика вероятность благоприятного исхода заболевания и оптимального восстановления всех функций организма.
Первая медицинская помощь при инсульте – экстренный вызов реанимационной медицинской бригады. Если запрос был передан вовремя – жизнь человека будет спасена. Пока сотрудники скорой помощи спешат к месту вызова, рекомендуется выполнить ряд важных действий:
Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт
Первая помощь при подозрении на ишемический инсульт
При оказании первой помощи человеку с подозрением на инсульт один из наиболее спорных моментов до настоящего времени – кровопускание. Заключается оно в прокалывании подушечек пальцев обеззараженной над пламенем иглой – до появления первых капель крови. Если наблюдается асимметрия черт лица – можно интенсивно растереть ушные раковины, а затем проколоть каждую ушную мочку до появления капельки крови.
Без рекомендации специалиста выполнять его не рекомендуется. С помощью этой меры можно получить двоякий эффект – состояние человека стабилизируется, либо значительно ухудшиться. На взгляд медицинских специалистов этот метод не имеет под собой достаточных оснований.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям, призванным предотвратить развитие этой тяжелой патологии относят:
Вовремя замеченные отклонения требуют проведения консультации специалиста, и тогда инсульта можно будет избежать.
